Цироз печінки, причини, симптоми.
Цироз печінки - хронічне захворювання, що супроводжується зміною структури печінки та порушенням її функції аж до розвитку печінкової коми. Найчастіше цироз печінки є результатом вірусного гепатиту, іноді протікає без виражених клінічних ознак і що залишається не розпізнали. У частині випадків цироз розвивається у хворих при тривалому голодуванні або незбалансованому харчуванні, хронічному алкоголізмі, як результат жирової дистрофії печінки.
Симптоми. Відзначаються слабкість, втрата ваги, поганий апетит, нудота, іноді блювота. Можуть бути носові кровотечі. При огляді хворі іноді виглядають виснаженими, визначається жовтяниця різного ступеня вираженості. На шкірі, особливо в області плечового пояса, визначаються "судинні зірочки" (павукоподібні розширення судин). Мається гіперемія долонь в області кінчиків пальців, а також тенар і гіпотенара. Нерідко пальці приймають форму "барабанних паличок", нігті - "годинних стекол". На століттях в товщі шкіри можна помітити ксантелазми, зумовлені відкладенням холестерину. На шкірі живота іноді видно розширені вени (колатеральний кровообіг при порушенні відтоку по портальній вені). Може визначатися асцит. Печінка звичайно збільшена, щільна на дотик, безболісна. Як правило, поряд з печінкою збільшується селезінка. У крові зазвичай знаходять помірну анемію, іноді лейкопенію і тромбоцитопенію. У сироватці крові підвищується вміст ферментів трансаміназ (особливо аланиновой), альдолази, прямого білірубіну. Спостерігаються білкові зрушення із зменшенням альбумінів, збільшенням глобулінів, особливо гамма-глобулінів, з одночасною зміною показників осадових проб (сулемовой, тимоловой). Знижується синтез протромбіну і холестерину. При рентгеноскопії часто виявляють розширення вен стравоходу, з яких можливий розвиток масивної кровотечі. Іноді цироз печінки тривало протікає майже безсимптомно і може бути розпізнаний при лапароскопії або біопсії печінки. Клінічно в одних випадках переважають симптоми так званого портального цирозу печінки: асцит, виражене розвиток колатерального кровообігу, печінка зменшена в розмірах, важкі кровотечі з розширених вен стравоходу. В інших випадках переважає порушення функції печінки із збільшенням її, появою жовтяниці, ряду інших периферичних симптомів, білкових зрушень у крові. Більш рідкісним варіантом хвороби є так званий первинний біліарний цироз печінки, який частіше зустрічається у жінок у віці від 35 до 55 років.


При ньому уражаються внутрішньопечінкові жовчні ходи і розвивається важка жовтяниця з вираженим свербінням і підвищенням білірубіну і холестерину в крові. Така внутрипеченочная жовтяниця призводить до підвищеного виділення жирів з калом, розрідженню кісток, розвитку ксантелазм (відкладення холестерину в шкірі), підвищеної кровоточивості. У крові значно підвищується рівень лужної фосфатази. Захворювання протікає у вигляді повторних загострень.
Прогресуюче порушення функції печінки при будь-який з форм цирозу може привести до печінкової коми. Одне з перших проявів її - порушення вищої нервової діяльності: безсоння, нічні кошмари, розвиток апатії, сонливості, сменяющееся періодами дратівливості і агресивності. Нерідко одночасно з'являється характерний запах з рота. Може наростати жовтяниця. У подальшому при поглибленні коми може наступити мимовільне виділення сечі і калу. При наростаючих явищах інтоксикації з вираженою гіпотонією і гіпотермією, виражених явищах геморагічного діатезу може наступити смерть.
Лікування. Їжа при цирозі печінки повинна бути різноманітною, смачною і калорійною (3000-3500 кал), з достатнім вмістом білка. При асциті і затримці рідини обмежують сіль. Для поліпшення функції печінки вводять вітаміни групи В, в тому числі вітамін В12 і фолієву кислоту. При схильності до кровоточивості призначають вікасол, хлорид кальцію. При цирозі на тлі жирової дистрофії показано призначення ліпотропних речовин: повторних курсів метіоніну, холін-хлориду. При наявності асциту і затримці рідини призначають гіпотіазид, фуросемід, альдактон (верошпирон). При свербінні можливе застосування метилтестостерона по 5 мг 3 рази на день, димедролу.
Початковий цироз печінки з вираженою активністю процесу, лихоманкою і високою ферментеміі - показання для застосування цитостатичних засобів та стероїдних гормонів (преднізолону) , як і при активному гепатиті. Цю терапію проводять в стаціонарі. У початкових стадіях печінкової коми, для попередження її прогресування, слід утримуватися від призначення барбітуратів та інших седативних засобів, що виділяються печінкою, а також масивних доз сечогінних засобів через небезпеку розвитку гіпокаліємії. Таким хворим обмежують білок в дієті, призначають антибіотики широкого спектру дії (неоміцин до 4-6 г на день), клізми. Необхідно введення достатньої кількості рідини у вигляді 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.