ДІАБЕТ ЦУКРОВИЙ - хронічне захворювання, що характеризується глибоким порушенням обміну, в першу чергу вуглеводного з гіперглікемією і появою цукру в сечі. Захворювання обумовлене недоліком продукції інсуліну бета-клітинами підшлункової залози. Розвитку хвороби сприяють спадкові чинники, ожиріння, велике психічне перенапруження. Рідше в основі хвороби лежить важке пошкодження підшлункової залози при гемохроматозе, пухлини, а також панкреатектомія.
Хвороба тривалий час може протікати безсимптомно і розпізнається лише при виявленні підвищеного рівня цукру в крові або появі цукру в сечі при випадковому дослідженні. У більш важких випадках хворі пред'являють скарги на підвищену спрагу або сечовиділення (поліурія), загальну слабкість, періодичне відчуття голоду, втрату ваги.
Можна виділити дві форми цукрового діабету: із швидко прогресуючим порушенням вуглеводного і жирового обміну - важка форма, більш властива молодим особам, і з помірним порушенням вуглеводного обміну - форма легка і середньої тяжкості, зазвичай розвивається після 50 років, при якій тяжкість стану хворих (іноді значна) обумовлюється приєднанням судинних ускладнень: атеросклерозу, діабетичної ретинопатії, нефропатії, нейропатії. Важкий діабет протікає зазвичай з вираженою гіперглікемією (цукор в крові натще 250-300 мг%) і накопиченням у крові недоокислених продуктів жирового обміну, що може призвести до розвитку діабетичної коми.
Діабетична кома виникає в результаті різкого нестачі інсуліну, що призводить до виникнення так званого кетоацидозу. Виражена гіперглікемія веде до посиленого осмотичнийдіурез з зневодненням організму. Одночасно відбувається активне виділення нирками іонів калію з розвитком дефіциту калію. Розвиток коми може бути спровоковано інфекцією, недостатньою дозою інсуліну або інших антидіабетичних засобів, загостренням супутніх захворювань (інфаркт міокарда, інсульт), застосуванням деяких ліків (кортикостероїдів, сечогінних).
Ознаки коми можуть наростати протягом декількох днів і навіть годин. В окремих випадках кома служить першим проявом діабету. У клінічній картині характерно наростаюче порушення свідомості з появою спочатку сонливості, а потім сопора і коми, глибоке (куссмаулевское) дихання, яке супроводжується запахом ацетону з рота. Звертає на себе увагу зневоднення хворого, виражена сухість шкіри і слизових оболонок.
Дуже часті абдомінальні симптоми: болі в животі, завзята блювота. Очні яблука м'які на дотик, артеріальний тиск знижений. У крові та сечі визначається підвищений вміст цукру.
Слід мати на увазі , що у-таких хворих з діабетом може розвинутися і гіпоглікемічна кома, при якій різке зниження цукру крові також з порушенням свідомості обумовлено передозуванням інсуліну. При проведенні диференціального діагнозу між ними слід особливо мати на увазі, що діабетична кома характеризується більш поступовим розвитком, а також вираженою сухістю шкіри.
Гіпоглікемічна кома розвивається у хворих на цукровий діабет, при несвоєчасному прийомі їжі після введення інсуліну, при інтенсивному фізичному навантаженні , після зловживання алкоголем, іноді у зв'язку з терапією саліцилатами, індералом.
Симптоми гіпоглікемії розвиваються досить швидко.


З'являються відчуття голоду, слабкість, незвичайна нервовість, пітливість. Потім може виникнути збудження, пізніше - інші психічні розлади, втрата свідомості, іноді судоми або епілептиформний припадок. Зміни психіки та поведінки у деяких хворих нагадують алкогольне сп'яніння. На відміну від гипергликемической коми біль в животі і диспепсичні явища практично відсутні, дихання не змінено, як і тонус очних яблук. Цукор крові знижений до 60 мг% і нижче. При цьому визначення цукру в сечі має менше значення, відображаючи гіперглікемію, попередню розвитку гіпоглікеміческоп коми.
При легкому та середньо важкому перебігу діабету гіперглікемія зазвичай виражена неявно, причому в деяких випадках для виявлення порушень вуглеводного обміну проводять спеціальну пробу з навантаженням глюкозою. Після прийому всередину 50 г глюкози, розчиненої в склянці води, у хворих на діабет вміст у крові цукру через 30 хв перевищує 200 мг% (у здорових воно зазвичай не досягає 150 мг%), через 2-3 години воно залишається підвищеним (у здорових осіб нерідко падає до цього часу в порівнянні з початковим рівнем).
Діабет сприяє більш швидкому прогресуванню атеросклерозу, насамперед судин серця, мозку, нижніх кінцівок з відповідними клінічними проявами.
Крім того, спостерігається ураження дрібних судин : діабетична капілляропатіей. Найбільше клінічне значення має ураження судин нирок - діабетичний гломерулосклероз з протеїнурією, гіпертонією і нирковою недостатністю і судин очей у вигляді ретинопатії, що приводить до втрати зору.
Хворі на цукровий діабет більш схильні до різних інфекційних ускладнень: туберкульозу , піодермії, фурункульозу, пієлонефриту.
Лікування. У легких випадках достатньо дієти з обмеженням вуглеводів до 200 г на добу і винятком цукру і солодощів, які при необхідності можна замінити ксилітом. У випадках середньої тяжкості призначають протидіабетичні сульфаніламідні препарати. Слід мати на увазі, що ці препарати можуть викликати лейкопенію, вони протипоказані також при гепатитах. Приймати всі препарати тільки за призначенням лікаря. У важких випадках призначають інсулін у вигляді підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій в індивідуально підібраній для кожного хворого дозі. Оскільки дія інсуліну триває протягом 6 годин, його доводиться вводити 3 рази на день за 30 хв до прийому їжі. В останні роки отримані препарати, дія яких триває 10-12 і навіть 25 годин. При підібраній дозі таких препаратів інсуліну вдається обмежитися одноразовим введенням його.
Лікування при діабетичної коми починають з введення інсуліну внутрішньовенно (60 одиниць) в 60 мл 5% розчину глюкози і підшкірно (60 одиниць). Надалі крапельно протягом доби вводять 2-3 л рідини у вигляді 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію, додаючи 200-400 мл на добу 4 - 5% розчину соди. Періодично контролюючи цукор крові, а також цукор і кетонові тіла в сечі, повторно протягом доби кожні 2-3 год вводять по 20 - 40 одиниць інсуліну; у важких випадках за добу вводять до 1000 одиниць. Для боротьби з гіпокаліємією призначають хлорид калію по 1 г 3-5 разів на добу. При колапсі вводять ефедрин, мезатон, норадреналін. При гіпоглікемічний комі внутрішньовенно вводять 20-50 мл 40% розчину глюкози, а також цукор всередину.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.