Особливості харчування при прийомі ліків.

Вплив тих чи інших харчових речовин і харчування в цілому на лікувальний ефект надаваний прийнятими ліками

Як правило, лікарські речовини - це сполуки, чужорідні для організму. Терміни прояви лікувального ефекту і його вираженість залежать від способу введення лікарських препаратів, всмоктування в травному каналі, обміну в організмі і видаленні з нього продуктів обміну. На всі ці процеси більшою чи меншою мірою можуть впливати харчові речовини та харчування в цілому.

Деякі лікарські препарати можуть надавати небажаний вплив на обмін речовин і стан різних органів і систем. За допомогою відповідного харчування можна зменшити ймовірність побічної несприятливої дії ліків. Крім того, спеціально підібране харчування може підвищити ефективність самого лікування ліками, тобто фармакотерапії. Отже, використання деяких ліків потребує внесення змін до дієти, застосовувані при тих чи інших захворюваннях. Треба враховувати також взаємодію з їжею деяких ліків при їх пероральному (через рот) прийомі, що відбивається як на ступені всмоктування і лікувальній дії ліків, так і на всмоктуванні з кишечника самих харчових речовин.

Особливе значення при фармакотерапії мають вихідні розлади харчування організму. При білково-енергетичної недостатності знижується активність ферментів в тканинах і порушуються реакції організму на ліки. До порушення обміну речовин призводить дефіцит вітамінів, кальцію, магнію, цинку та ряду інших харчових речовин. Таким чином, забезпечення хворого повноцінним харчуванням, доповнюються в багатьох випадках прийомом фізіологічних доз вітамінів і мінеральних речовин, має значення незалежно від того, чи виступає на перший план фармакотерапія або дієтотерапія.

З іншого боку, багато ліків прямо впливають на споживання їжі, змінюючи апетит. Ця дія фармакотерапії слід враховувати в харчуванні хворої людини, змінюючи в ту чи іншу сторону енергоценность раціону і зменшуючи або збільшуючи продукти і страви, що впливають на апетит. Підвищенню апетиту сприяють деякі психотропні ліки, при тривалому прийомі яких маса тіла зростає на 5-8% за рахунок збільшення споживання їжі. Ефект зниження апетиту характерний для індометацину, серцевих глікозидів, сибутраміну, ряду препаратів, що застосовуються при хіміотерапії онкологічних хворих, а також для широко вживаного при депресіях флуокситином (прозак, портал).

Тривале застосування проносних лікарських препаратів погіршує всмоктування з кишечника всіх харчових речовин, що може вести до недостатності в організмі білка, вітамінів, кальцію, калію і т. д.

При лікуванні протимікробними препаратами (антибіотики тощо) особливе значення має вітамінна повноцінність харчування, включаючи прийом полівітамінних препаратів. Так, застосовуваний при лікуванні туберкульозу ізоніазид є антагоністом піридоксину (вітаміну В6), стрептоміцин - тіаміну (вітаміну В1).

Аліментарні фактори можуть уповільнювати або знижувати всмоктування з кишечника лікарських речовин. Уповільнення - це тимчасова характеристика, а зниження - кількісна. Так, засвоюваність тетрацикліну, прийнятого разом з їжею, знижується на 50%. Максимальний пік концентрації оксазепаму в крові, прийнятого після легкого сніданку, спостерігали через 60 хв, тобто Їжа уповільнює всмоктування препарату. Велику роль в уповільненні всмоктування ліків грають харчові волокна.

Призначенням лікарських засобів за 30-60 хвилин до їжі досягається звичайно повний перехід ліки зі шлунка в кишечник і виключається контакт з їжею. Однак препарати вітамінів рекомендують приймати під час або після їжі, препарати заліза - за 1 год до їди або через 2 год після неї, препарати травних ферментів перед або під час їжі, а ксеникал (орлістат) лише під час прийому їжі, що містить жири. Таким чином, для кожного ліки існують свої тимчасові рамки прийому, пов'язані з прийомом їжі.

Препарати заліза не можна приймати спільно з молоком і продуктами, які містять багато щавлевої кислоти або дубильних речовин (міцний чай і кава, щавель, шпинат, чорниця та ін.) Препарати кальцію не рекомендується запивати молоком, газованою водою, а також приймати одночасно з продуктами і стравами, багатими жиром або щавлевої кислотою, а також містять оцет. Небажаний прийом ряду антибіотиків (тетрациклін, ампіцилін та ін) спільно з молоком і молочними продуктами. Застосування багатьох ліків категорично не можна поєднувати з алкогольними напоями.

Ягідні соки (смородиновий, виноградний) уповільнюють всмоктування кальцію хлориду, ібупрофену, ізоніазиду, фуросеміду. Кислі фруктові, ягідні та овочеві соки можуть нейтралізувати еритроміцин або ампіцилін і, навпаки, посилювати ефект (аж до токсичного) снодійних барбітуратів, саліцилатів.

У зв'язку з викладеним виникає питання: чим же правильно запивати ліки при їх прийомі ? Відповідь наступна: більшість лікарських засобів краще всього запивати 50-100 мл кип'яченої води.

Значні зміни харчування необхідні при лікуванні гормонами системної дії, оскільки така гормональна терапія сильно відбивається на обміні речовин в організмі.

При лікуванні багатьох захворювань застосовують глюкокортикостероїди - гормони кори надниркових або їх синтетичні похідні: преднізолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон та ін Кортикостероїди впливають на всі аспекти обміну речовин, які стосовно питань харчування полягають головним чином у наступному:

1. Білковий обмін. Кортикостероїди зменшують синтез білка і збільшують його розпад в м'язовій та інших тканинах.

2. Жировий обмін. Кортикостероїди збільшують розпад жирів і підвищують вміст жирних кислот у крові. У зв'язку з нерідким посиленням апетиту і надмірним споживанням енергії виникає ожиріння.

3. Вуглеводний обмін. Кортикостероїди збільшують продукцію глюкози за рахунок її утворення в печінці і зменшують засвоєння глюкози тканинами, що підвищує її рівень у крові.

4. Мінеральний і водний обмін. В організмі відбувається затримка натрію і води, посилюється виділення з сечею кальцію і калію. Кортикостероїди, що застосовуються тривало і у великих дозах, серйозно порушують кальцієвий обмін в кістках, що веде до розвитку остеопорозу.

У харчуванні пацієнтів, які тривалий час приймають кортикостероїди, необхідно збільшити вміст білка до 1,2-1,4 г на 1 кг нормальної маси тіла, причому не менше 55-60% білка повинно бути тваринного походження за рахунок нежирного сиру, риби, нерибних морепродуктів, нежирного м'яса, яєчного білка. Обмежують споживання цукру і містять його продуктів при загальному помірному зниженні вмісту в раціоні вуглеводів. Бажані страви з вівсяної і гречаної крупи. Споживання жирів не повинна перевищувати 1 г/кг маси тіла (30% з них - рослинні). Виключають тугоплавкі жири - яловичий, баранячий, а також кулінарні жири і тверді маргарини. Істотно зменшують в раціоні кухонну сіль (в середньому - 5 г/добу і менше), а також джерела щавлевої кислоти, що погіршують всмоктування кальцію, збільшують вміст калію, кальцію, вітамінів, особливо С, А, Е і Д. Споживання вільної рідини залежить від споживання натрію і калію: від обмеження до нормального споживання.

При значному збільшенні маси тіла харчування грунтується на принципах дієтотерапії ожиріння (див. статтю "Принципи дієтотерапії ожиріння"), але із вказаними вище особливостями щодо вмісту білка, калію, кальцію, кухонної солі, вітамінів.

Особливості харчування при гормонотерапії далеко не вичерпуються застосуванням глюкокортикостероїдів. Наприклад, анаболічні гормональні препарати (ретаболіл, феноболин, метандростенолон та ін) підсилюють утворення білка в м'язовій, кістковій і інших тканинах, збільшують відкладення кальцію в кістках. Анаболічні стероїди застосовують при виснаженні різного походження (після операцій, при нервової анорексії, опікової хвороби та ін), при переломах кісток, остеопорозі і інших захворюваннях. Застосування цих ліків вимагає підвищення вмісту в раціонах білка до 100-110 г (60% і більше тваринного походження) і кальцію (1200-1500 мг), насамперед за рахунок молочних продуктів (сир, сир та ін), а також збільшення споживання вітамінів, у тому числі за рахунок їх препаратів.


Без цих змін дієти ефективність дії зазначених ліків знижується.

При лікуванні зниженої функції щитовидної залози (гіпотиреозу) гормоном левотироксином рекомендується обмежити споживання капусти, редиски та інших овочів з сімейства хрестоцвітних, здатних погіршувати функцію щитовидної залози, а також не поєднувати прийом гормону з вживанням соєвого борошна та інших виробів із сої, які можуть пригнічувати всмоктування гормону з кишечника.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) відносяться до числа найбільш часто вживаних в даний час ліків. Наслідком тривалого або безконтрольного прийому НПЗП є висока частота ускладнень у вигляді шлунково-кишкових розладів, включаючи ерозивно-виразкові ураження. За індексом несприятливої дії на шлунково-кишковий тракт НПЗП розподіляють в наступному порядку зростання: ібупрофен (індекс 1,1), аспірин, диклофенак, напроксен, піроксикам, індометацин, кетопрофен (індекс 2,6). Відзначимо, що синтезовані нові НПЗП з меншими побічними ефектами - мелоксикам, набуметон, целекоксіп та ін

Відсутні переконливі відомості про захисної ролі дієти, що складається з механічно і хімічно щадить їжі, при лікуванні НПЗП. Доведеними можна вважати тільки два фактори, що мають відношення до харчування: небезпека прийому НПЗП перед їжею, що служить підставою для їх прийому після їжі; несприятливу дію НПЗП достовірно посилює одночасний прийом алкоголю. Ми вважаємо, що при перших ознаках шлунково-кишкових розладів бажано виключити з раціону чорний кави, кислі фруктові соки, солоні і мариновані овочі, міцні м'ясні і рибні бульйони і інші продукти і страви, які посилюють секрецію шлунка. Деякі автори рекомендують прийом препаратів НПЗП запивати склянкою молока або лужної мінеральної води (дегазованої).

У хворих, які ліки з групи моноамінооксидази (нуредал, нарди та ін), вживання багатих тирамін та іншими амінами продуктів може сприяти розвитку гіпертонічного кризу. До таких продуктів відносяться тверді сири, шинка, маринована і солона оселедець, копченості, шоколад, банани, соєві продукти (включаючи соєвий соус), томати, червоне вино і деякі сорти пива, кави, кока-кола. Представлений перелік не означає, що кожен з цих продуктів навіть в малих кількостях обов'язково спровокує підвищення артеріального тиску, але все-таки краще на час прийому вказаних лікарських препаратів обмежити вживання цих продуктів.

Диуретические, тобто сечогінні , препарати (гіпотіазид, гідрохлортіазид, фуросемід та ін) спрямовані на виведення з організму натрію і рідини, але виводять також калій і магній. Щоб уникнути небажаного і навіть небезпечного збіднення організму магнієм і особливо калієм дієту збагачують багатими калієм і магнієм і дозволеними в даній дієті продуктами, наприклад сухофруктами, печеним або вареним в шкірці картоплею, вівсяній і гречаною крупою, свіжими овочами, фруктами, ягодами. Ці рекомендації не поширюються на особливості харчування при прийомі калійзберігаючих діуретиків (триамтерен, амілорид, верошпирон та ін.)

Тіазидні діуретики (гіпотіазид, гідрохлортіазид та ін), що застосовуються довгостроково або у великих дозах, можуть негативно впливати на ліпідний обмін, а також на обмін вуглеводів і пуринів - підвищувати вміст в крові глюкози і сечової кислоти. Тому при цукровому діабеті, атеросклерозі і іше-мічної хвороби серця, подагрі в поєднанні з захворюваннями, які вимагають прийому вказаних ліків (артеріальна гіпертензія та ін), треба суворіше дотримуватися дієти, рекомендовані при цукровому діабеті, атеросклерозі або подагрі. Нові так звані тіазидоподібні сечогінні препарати (індапамід, хлорталідон та ін) викликають менші порушення обміну речовин, ніж звичайні тіазиди. Створені комбіновані ліки для лікування артеріальної гіпертензії та інших захворювань, які включають малі дози діуретиків: Гізаар (включає гидрохлортиазид), НОЛІПРЕЛ (включає индапамид) та ін Застосування цих препаратів вимагає менших дієтичних змін, але не виключають їх.

Тіазидні діуретики можуть надавати несприятливий вплив на ліпідний обмін. Встановлено, що у хворих, які отримували тривало ці діуретики в середніх і високих дозах, збільшується вміст у крові тригліцеридів і холестерину. Менш вираженим негативним дією на обмін ліпідів володіють неселективні бета-адреноблокатори - пропранолол, анапріліл, обзидан, надолол. Деякі кардіологи не рекомендують одночасно застосовувати тіазидні діуретики і неселективні бета-адреноблокатори при артеріальній гіпертензії, особливо у хворих з вираженими порушеннями ліпідного обміну. З позицій дієтології, призначення цих препаратів має супроводжуватися зміною харчування у бік його антисклеротичною спрямованості, а якщо хворий вже знаходиться на такій дієті, то більш суворим виконанням дієтичних приписів під контролем в динаміці ліпідних показників крові (див. статтю "Харчування при атеросклерозі та ішемічної хвороби серця ").

Слід вказати, що тіазидоподібний діуретик індапамід та калійзберігаючі діуретики не роблять несприятливого впливу на обмін ліпідів. Селективні бета-адреноблокатори (атенолол, метопролол, карведіол, ацебутолол, целіпроролол та ін) вважаються нейтральними. Чи не надають негативної дії на ліпідний обмін така широко застосовувана при серцево-судинних захворюваннях група препаратів, як інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Однак застосування останніх (аналапріл, раміприл, перендопріл, моексиприл та ін) диктує свої особливості харчування. Активність цих препаратів залежить від вмісту натрію в організмі. Чим менше хворий вживає натрію (повареної солі), тим меншу дозу інгібіторів АПФ йому можна призначати для контролювання артеріального тиску і тим більше ефективно діють препарати. Тому при терапії інгібіторами АПФ потрібно дотримання низькосольової дієти - не більше 5-6 г кухонної солі на добу.

При алергічних захворюваннях найбільше застосування отримали антигістамінні лікарські засоби, які за часом створення і особливостям дії поділяють на препарати 1 - го, 2-го і 3-го покоління. До препаратів 1-го покоління відносять димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл, Тінсет. При прийомі цих препаратів особливості харчування зводяться до наступного:

- препарати приймають після їжі; тавегіл - перед їдою;

- заборонено одночасне вживання алкогольних напоїв, включаючи пиво; препарати не слід приймати у стані сп'яніння;

- кофеїн зменшує або усуває гальмівну дію цих препаратів на центральну нервову систему (виникнення сонливості, погіршення пам'яті і т.д.), тому при необхідності можна випити міцний чорний кави або міцний чай (чорний);

- при схильності до ожиріння або наявності такого треба враховувати, що при тривалому прийомі цих препаратів може підвищуватися апетит; тому доцільно дещо обмежити енергоценность (калорійність) їжі за рахунок жирів і солодощів.

До препаратів 2-го покоління відносять кларитин, кестин, зиртек, семпрекс, а до 3-му покоління - телфаст, прімалон, ереус, Ксізал. Прийом їжі не впливає на всмоктування з кишечника цих препаратів, вони не посилюють дію алкоголю на центральну нервову систему і не підвищують апетит. Отже, застосування вказаних ліків 2-го і 3-го покоління не вимагає яких-небудь змін у харчуванні.

Рамки цієї статті не дозволяють розглянути значну частину взаємодій їжі і лікарських препаратів, тих впливів фармакотерапії на організм, які вимагають великих або менших змін харчування. Ряд цих питань знайшов своє відображення в розділах і розділах книги, присвячених харчуванню при цукровому діабеті, ожирінні, хронічному панкреатиті, пієлонефриті, хронічній серцевій недостатності, онкологічних та інших захворюваннях.

Головний висновок з представлених вище прикладів полягає в тому , що пацієнт, якому призначений лікарський препарат, повинен ретельно вивчити інструкцію з його застосування і дотримуватися вказівки, пов'язані з харчуванням. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.