Дизентерія - хвороби, причини, симптоми.
Дизентерія. Епідеміологія. Джерелами інфекції є хворі в гострому періоді захворювання, а також бактеріоносії, з кишечника яких збудники виділяються в зовнішнє середовище, де можуть тривалий час зберігатися на поверхні овочів, фруктів, різних предметів побуту, у воді. У деяких харчових продуктах (особливо в молоці) вони можуть активно розмножуватися. Зараження відбувається при попаданні дизентерійних бактерій через рот у травний тракт. Захворювання можуть виникати протягом усього року, але частіше спостерігаються в теплу пору року - з середини червня до середини вересня. Істотну роль у поширенні інфекції відіграють брудні руки та харчові продукти, заражені дизентерійними бактеріями (особливо збудниками типу Зонне), почасти мухи як переносники інфекції. Випадки дизентерії Зонне найчастіше пов'язані з вживанням інфікованого молока.
Патогенез. Збудник хвороби поселяється в слизовій оболонці нижнього відділу товстої кишки. Під впливом продуктів життєдіяльності дизентерійних бактерій розвиваються запальні зміни нижньої ділянки слизової оболонки прямої і сигмовидної кишки катарального або катарально-геморагічного характеру, іноді з утворенням ерозій і виразок. М'язова стінка сигмовидної кишки приходить у стан стійкого спазму. Ендотоксини дизентерійних бактерій циркулюють в крові і викликають ураження серцево-судинної та нервової системи.
Клініка. Хвороба починається гостро з загального нездужання, відчуття зябкости, слабкості, втрати апетиту. Температура протягом 6-7 годин підвищується до 38,5-39,5 °, з'являється нерезкая біль у лівій клубової області, при дизентерії Зонне можлива блювота. З перших же годин захворювання з'являються рідкі випорожнення; спочатку вони містять тільки калові маси, через 12-20 год в них стає помітною домішки слизу, а в частині випадків і крові, у вигляді червоних ниток, які пронизують слиз, або крапель червоної крові, згортків її. Стілець прискорений до 10-12 разів на добу протягом перших 2-3 днів хвороби; в більш пізні терміни захворювання з прямої кишки хворого може виділятися невелику грудочку слизу з прожилками крові.
На висоті розвитку захворювання виникають судомні скорочення, спазми сигмовидної кишки (тенезми). Одночасно з'являються помилкові позиви на випорожнення.
При огляді хворого відзначають кілька бліду, гарячу на дотик шкіру, пульс прискорений відповідно до рівня температури, рівномірно обкладений язик. При пальпації живота визначається хворобливість, спастичне скорочення сигмовидної кишки.
Ректороманоскопічного дослідження виявляє різного характеру зміни слизової оболонки сигмовидної і прямої кишки, частіше - гіперемію, катар і дрібні ділянки геморагії на слизовій оболонці.
Гарячковий період хвороби триває 2 -4 дні, потім температура нормалізується, стілець стає рідше (2-3 рази на добу), з випорожнень зникає домішки слизу і крові, вони стають кашкоподібними; пізніше зникає спазм сигмовидної кишки. До 6-7-му дня захворювання настає період одужання; у деяких хворих нестійкий, за часами напіврідкий стілець може відзначатися до 10-12-го дня хвороби.
У частині випадків гостра дизентерія відразу або після тимчасового (на 3-5 днів) поліпшення переходить у затяжну (подострую) форму, яка характеризується зміною загострень з повторним виділенням напіврідких або рідких випорожнень, містять домішки слизу і крові. При цій формі хвороба триває 2-3 місяці.
При в 1,5-2% випадків у хворих на гостру дизентерію розвивається хронічна дизентерія, що характеризується тривалими періодами загострень (по 1,5 -2 місяці) і такими ж тривалими світлими проміжками удаваного здоров'я; загальна тривалість хронічної дизентерії може досягати 3-4 років. Кожне загострення її супроводжується болем в лівій клубової області, виділенням від 2 до 4-5 разів на добу рідких випорожнень зі слизом і кров'ю, іноді з домішкою гною, нерідко значним схудненням хворого.



Розвитку хронічної дизентерії сприяють неправильне або недостатнє лікування, супутні захворювання кишечника (у тому числі гельмінтози), недотримання дієти, інтоксикації (паління, вживання алкоголю).
У дітей при гострій дизентерії частіше зустрічаються важкі форми хвороби, виражене зневоднення організму, інтоксикація, втрата ваги, досить рясне виділення слизу у випорожненнях; діти більш схильні до розвитку затяжних і хронічних форм хвороби, ніж дорослі. Діти, хворі на гостру дизентерію, нерідко страждають одночасно коліентеритів.
Діагноз. Для діагнозу мають значення епідеміологічні дані, розвиток клінічних симптомів, дані ректороманоскопії, позитивні результати бактеріологічного дослідження випорожнень.
Диференціальний діагноз потрібно проводити з харчові токсикоінфекції, особливо у випадках, викликаних бактеріями Зонне, амебіазом,-холерою, з отруєннями солями важких металів та деякими отруйними грибами.
затяжний і хронічний дизентерію диференціюють з неспецифічним виразковим колітом. В окремих випадках слід диференціювати з поліпозом і раком прямої і сигмовидної кишки.
Лікування. Хворі з гострою дизентерією і з загостренням хронічної дизентерії повинні бути госпіталізовані. При відповідних показаннях госпіталізують хворих затяжний дизентерію (хоча ці останні частково можуть лікуватися і поліклінічні).
Дієта включає кисляк і подібні їй кислі молочні продукти, кефір, ацидофілін, свіжий сир, яйця некруто, вершкове масло, черствий білий хліб або білі сухарі, слизові супи з вівсянки, суп з вермішелі з м'ясними фрикаделі, парові котлети, картопляне пюре, нежирне відварене м'ясо, відварну рибу, добре проварені напіврідкі каші з вівсянки або рису, овочеві пюре, терті свіжі або запечені яблука, натуральні фруктово-ягідні та овочеві соки, в тому числі лимонний, апельсиновий і мандариновий,
Призначають тетрациклін по 0,3 г 4 рази на день (курс лікування - 5-7 днів), десенсибілізуючі препарати (димедрол, супрастин, піпольфен).
Замість антибіотиків можна призначити сульфаніламідні препарати - фталазол або сульгін всередину по 1 г 4 рази на день протягом 5-6 днів, запиваючи їх великою кількістю теплого 1% розчину бікарбонату натрію.
Існує метод лікування поєднанням антибіотиків (наприклад, тетрацикліну ) з підшкірним введенням спиртової дизентерійної вакцини Флекснера - Зонне (0,5 мл підшкірно на 1-й і 4-й день лікування). Вакцина сприяє скороченню частоти рецидивів, а також переходів гострої дизентерії в затяжні форми.
При супутніх дизентерії гельмінтозах або инвазиях найпростішими відповідне лікування проводять з другого тижня хвороби.
Хворим затяжний і хронічну дизентерію застосовують загальнозміцнювальну терапію, а в період загострень призначають антибіотики або хіміотерапевтичні препарати.
Профілактика. Ізоляція хворих, правильне лікування, дотримання правил виписки перехворіли зі стаціонару, виявлення та облік бактеріоносіїв мають істотне значення для профілактики. Важливо також забезпечити хороше санітарний стан і очистку населених місць, правильне водопостачання і каналізацію, дотримання вимог харчової гігієни, санітарний просвітництво з виконанням обов'язкових правил особистої гігієни, ретельний бактеріологічний контроль за перехворіли, є працівниками системи водопостачання, харчових підприємств, молочних кухонь, буфетів, їдалень , кафе і ресторанів, дитячих та лікувально-профілактичних закладів; бактеріовиделітелі з числа перелічених осіб тимчасово відсторонюються від роботи в цих установах.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.