Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця. Етіологія і патогенез
Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця зумовлена пошкодженням печінкових клітин і підвищенням у сироватці крові найчастіше прямого білірубіну . Залежно від механізму патологічного процесу в гепатоците виділяють 3 види печінкової жовтяниці: печінково-клітинну, холестатичну і ензімопатіческую. Печінково-клітинна жовтяниця - один з найчастіших синдромів гострих і хронічних ушкоджень печінки. Вона може спостерігатися при гострому вірусному гепатиті, інфекційному мононуклеозі, лептоспірозі, токсичних лікарських, алкогольних ураженнях печінки, хронічному агресивному гепатиті, цирозах, гепатоцелюлярному раку. Провідне значення в патогенезі має порушення проникності або цілісності мембран гепатоцитів з виходом билирубинглюкуронида в синусоїди, а потім у кров'яне русло.
Клінічна картина
характеризується яскравою жовтяничній забарвленням шкіри, болями в області печінки, наявністю позапечінкових знаків ("судинних зірочок", "печінкових долонь", гінекомастії), рівномірним збільшенням печінки, щільність якої залежить від давності захворювання, ознаками печінково-клітинної недостатності (геморагії, минуща енцефалопатія та ін.) Часто відзначається збільшення селезінки. При хронічних захворюваннях печінки, поряд з жовтяницею, виявляються симптоми портальної гіпертензії: варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен, виражена венозна мережа в області передньої черевної стінки, асцит. При біохімічному дослідженні виявляється помірне або різке підвищення загального білірубіну в сироватці крові з переважанням прямої фракції, зниження холестерину, а також підвищення активності АлАТ і АсАТ, урокінази, ЛДГ5, сорбітдегідрогенази, глютаматдегідрогенази та інших ферментів. Зміна білкового обміну виражається диспротеинемией з гіпергаммаглобулінеміей, підвищенням показників тимолової проби, зниженням протромбіну.


Печінково-клітинна жовтяниця при хронічних захворюваннях печінки часто супроводжується макроцитарной анемією, лейко-і тромбоцитопенією. У сечі виявляється підвищена кількість уробіліну при нормальному або злегка підвищеному виділенні стеркобилина з калом. Холестатична жовтяниця (внутрішньопечінковий холестаз) найбільш часто спостерігається при введенні ліків, особливо аміназину, хлорпропаміду, тестостеронів, сульфаніламідів; холестатичної формі хвороби Боткіна, хронічному холестатическом гепатиті, токсичних пошкодженнях, первинному біліарному цирозі, ідіопатичному доброякісному поворотному холестазе. Причиною виникнення внутрішньопечінкового холестазу є порушення метаболізму компонентів жовчі або формування її мицелл, а також порушення проникності жовчних капілярів. Внутрішньопечінковий холестаз протікає з підвищенням у сироватці крові як пов'язаної, так і вільного білірубіну. Виділення уробілінових тіл з калом і сечею знижено або відсутній. Ензімопатіческіе печінкові жовтяниці спостерігаються при різних формах доброякісної гіпербілірубінемії, обумовлених недостатністю ферментів, відповідальних за захоплення, кон'югацію і екскрецію білірубіну.
Лікування
Призначають препарати, що поліпшують обмін печінкових клітин : вітаміни комплексу В і аскорбінову кислоту, амінокислоти, ліпоєвої кислоти. Запекла печінково-клітинна жовтяниця, обумовлена активністю або декомпенсацією патологічного процесу печінки, і тривала холестатична жовтяниця є показаннями для терапії глюкокортикоїдами. Санаторно-курортне лікування протипоказано. Прогноз визначається перебігом захворювання, що викликало паренхиматозную жовтяницю. При хронічних захворюваннях печінки постійна виражена паренхіматозна жовтяниця вважається прогностично несприятливою, оскільки є ознакою функціональної недостатності печінки.





UpDog logo Host your own website for free with UpDog.