Дієта при цукровому діабеті типу 2. Дієта хворих на ЦД типу 2 відрізняється від дієти при ЦД типу 1, так як дієта при ЦД типу 2 є основним методом лікування і може називатися дієтотерапією, а при СД типу 1 призначається тільки для підтримки компенсації. Так як остання класифікація діабету чітко і однозначно продекларувала, що в основі ЦД типу 2 лежить гіперінсулінемія, то основною функцією дієти повинна бути корекція гіперінсулінемії.
Це може бути досягнуто кількома етапами дієтотерапії:
1) етап традиційного підходу;
2) етап дієти з низьким глікемічним індексом;
3) етап низкоуглеводной дієти.
Почнемо з першого етапу. Традиційний підхід до дієтотерапії при ЦД типу 2 складається з:
- виключення рафінованих вуглеводів;
- обмеження кількості калорій;
- зниження споживання жирів.
У реалізації цього етапу обов'язковим і систематичним є підрахунок енергетичної цінності добового раціону (калоража). За відсутності у хворого ожиріння енергетична цінність і співвідношення найважливіших інгредієнтів їжі повинні бути фізіологічними: 50-60% вуглеводів (з великим вмістом харчових волокон), 15 - 20% білків (не більше 1 г/кг ваги тіла) і 25-30% жирів (насичені жири повинні складати менше 10%). Дієта повинна бути повноцінною щодо вмісту в ній водо-і жиророзчинних вітамінів, а також мікро-і макроелементів, за винятком кухонної солі, кількість якої не повинна перевищувати 6 г на добу, а при ускладненнях і супутніх захворюваннях сіль слід обмежувати ще більше відповідно до загальноприйнятими рекомендаціями при цих станах. Безумовне виключення з раціону легкозасвоюваних вуглеводів. Хворому можна дозволити прийом органічних цукрозамінників (сорбіт, ксиліт, фруктоза, стевія) і синтетичних. Обов'язковим є обмеження кількості тваринних жирів; співвідношення насичених і ненасичених жирних кислот в раціоні має бути 1:2. Необхідно широко використовувати в харчуванні продукти, що містять грубоволокнисту клітковину (розчинні і нерозчинні форми). Харчування має бути частим (з 5-6 прийомами їжі), регулярним. Не допускати появи почуття голоду.
Надмірна вага є одним з найважливіших патогенетичних факторів ЦД типу 2, а схуднення і повернення до нормального масі тіла - часто вирішальним способом лікування. При нормалізації маси тіла, як показали численні дослідження, відновлюється нормальна чутливість тканинних рецепторів до інсуліну, зменшується вміст у крові імунореактивного інсуліну, знижуються гликемия і ліпідемія, а іноді нормалізується толерантність до глюкози. Дієта дозволяє у багатьох хворих на ЦД типу 2 добитися компенсації обмінних порушень без застосування цукрознижувальних засобів. Таке протягом діабету при відсутності вираженої мікроангіопатії, як зазначалось раніше, прийнято називати легким. В інших випадках дієта залишається базисною терапією, до якої додають ті чи інші лікарські препарати (середньотяжкі і важкий діабет).
Багаторічна звичка хворого переїдати, підтримувана сімейними, національними традиціями, погана переносимість обмежень в їжі у зв'язку з вираженим гіперінсулінізмом, нарешті, недостатнє розуміння необхідності схуднути як важливої умови лікування - все це часто стає суттєвою перешкодою для повноцінної і ефективної терапії хворих на цукровий діабет типу 2, особливо поєднується з ожирінням. Таким чином, лікування огрядних хворих на ЦД типу 2 - це насамперед лікування ожиріння. Основний принцип дієтотерапії діабету, що сполучається з ожирінням, - знижена енергетична цінність харчового раціону з обмеженням вуглеводів, жирів, але достатнім вмістом білків і вітамінів. Обмеження енергетичної цінності їжі залежить від вираженості ожиріння, тяжкості діабету, віку хворого, наявності супутніх захворювань та ускладнень діабету і т. д. Запропоновано багато дієт з обмеженням енергетичної цінності до 800-1200 ккал/добу. Досвід показує, однак, що такі жорсткі обмеження погано переносяться хворими через порушення самопочуття, різкого зниження життєвого тонусу і працездатності. Рідкісні хворі в стані довго витримати таку дієту.
Потрібно сказати, що з різних причин у всіх країнах хворі на ЦД погано дотримуються дієти. Так, за даними Національного комітету здоров'я США, лише у половини осіб, які страждають на діабет, харчування відповідає терапевтичним вимогам. Ще гірші справи з дієтотерапією ожиріння. Дані, отримані в результаті спеціальних досліджень, говорять про те, що знижену масу тіла зберігають в подальшому лише близько 20% огрядних минулого хворих. Мабуть, таке значне обмеження енергетичної цінності їжі огрядного хворого на діабет хоча і дуже бажано, але практично мало реально.


Хворого доцільно орієнтувати не так на швидке і значне схуднення, а на поступову, але докорінну перебудову життєвого укладу, життєвих звичок для успішного лікування такого важкого і загрозливого багатьма ускладненнями захворювання, як діабет. Психологічні аспекти лікування ожиріння - чи не найважливіші і складні. Успіх терапії визначається тим, наскільки активно хворий співпрацює з лікарем. Звичка вставати з-за столу з відчуттям легкого голоду, придушувати потяг до смачної їжі виробляється у хворих дуже важко. При розрахунку дієти зниженою енергетичної цінності, що забезпечує негативний енергетичний баланс, тобто постійне перевищення енерговитрат над надходженням енергії з їжею, можна спочатку виходити з потреби в енергії для під тримання основного обміну - 20-25 ккал/кг на добу, помноженої на ідеальну масу тіла в кілограмах. Це означає, що дієта хворого зростанням 160-180 см повинна містити 1200-2000 ккал/добу. При цьому хворий повинен худнути не більше ніж на 0,5-1 кг на тиждень. При такій дієті хворим, здатним переносити одноденні ще більші обмеження в їжі, не переїду на наступний день, можна рекомендувати розвантажувальні дні по вихідних (краще по суботах): сирні (0,5 кг нежирного сиру), фруктові (1-1,5 кг яблук або апельсинів), овочеві (1,5 кг капусти, редису, огірків, помідорів), м'ясо-овочеві (300 г вареного м'яса, 200-300 г свіжих овочів), кефіру-сирні (250 г нежирного сиру і 1 пляшка кефіру) і т.п. Не показано при діабеті типу 2 і лікування голодом.
Дієта хворого ЦД типу 2, що поєднується з ожирінням, повинна містити білка в кількості 1 г на кілограм маси тіла на добу, що забезпечує 16 -20% її енергетичної цінності. Часто рекомендований підвищення кількості білка до 1,5 - 2 г/кг у розрахунку на специфічно-динамічна його дія недоцільно. Останнім часом показано, що "белоксберегающее модифіковане голодування" супроводжується підвищенням холестерінеміі, урикемии, частоти жовчнокам'яної хвороби і навіть почастішанням випадків раптової смерті. Інша частина енергетичної цінності дієти повинна покриватися на 50% вуглеводами і на 30% жирами (головним чином ненасиченими). Хворий повинен бути обізнаний про енерговитрати при різних побутових і спортивних заняттях.
При відсутності ефекту від першого етапу дієтотерапії можна переходити на другий етап - дієту з низьким глікемічним індексом. Вона спрямована на обмеження стимуляції секреції ендогенного інсуліну за рахунок зменшення швидкості всмоктування глюкози. При підборі дієти для хворих на ЦД типу 2 необхідно виходити з принципу: образ харчування - спосіб життя. Без суворого дотримання цього важливого компонента хорошого ефекту від інших методів лікування очікувати важко. Глікемічний індекс продуктів визначається за таблицями, які враховують кількість міститься в них глюкози і швидкість її всмоктування. Чим менше у споживаного продукту швидкість всмоктування глюкози, тим менше він викликає стимуляцію інсуліну і тим краще і сприятливішими він для пацієнта. Основний принцип дієти полягає в тому, щоб не допускати у пацієнтів появи почуття голоду. Бажано попереджати й максимально обмежити у них бажання постійного "перекушування" - "синдрому холодильника".
Третій етап дієтотерапії при ЦД типу 2 настає при недостатньому ефекті від застосування перших двох. Для цього потрібно індивідуально підбирати добову кількість споживаних вуглеводів за таблицями, етикеток на продуктах. Добова кількість споживаних вуглеводів залежить від індексу маси тіла (ІМТ). Чим більше ІМТ, тим менше має бути кількість вуглеводів. З цукрозамінників на третьому етапі слід застосовувати безкалорійні, перевагу слід віддавати цукрозамінникам, що містять L-аспартам (нутрасвіт, сладекс, Сурель - аспартам), враховуючи, що вони розпадаються при температурі вище 70 градусів зі зміною солодкого смаку на гіркий. Можливе застосування цукрозамінників, що містять сахарин (СВІТЛО, Мілфорд, цуслі та ін), але за відсутності ознак нефропатії. Останнім часом в практику дієтотерапії стали входити підсолоджувачі на основі стевії - Stevia rebaudiana (медова трава) сімейства Хризантемовий, зростаюча в дикому вигляді як маленький кущ в деяких частинах Парагваю та Бразилії. Глікозиди в її листі, включаючи до 10% стевіозіда, відповідають за неймовірну солодкість, роблячи її унікальною серед майже 300 видів рослин стевії. Трава стевія у своїй природній формі приблизно в 10-15 разів солодше, ніж звичайний цукор. Екстракти з стевії у формі стевіозідов можуть перевищувати звичайний цукор по солодощі в межах від 100 до 300 разів.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.