Харчування при гострому панкреатиті.

Основні принципи лікувального харчування при гострому панкреатиті

Гострий панкреатит - це гострий запальний процес у підшлунковій залозі, що виявляється при помірно вираженій формі набряком самої залози і навколишніх тканин, а при тяжкій формі - некрозом паренхіми - специфічної тканини підшлункової залози.

В даний час гострий панкреатит в структурі захворювань "гострого живота" займає третє місце після гострого апендициту і гострого холециститу. Клінічна картина гострого панкреатиту тісно пов'язана з обсягом руйнування підшлункової залози, виразністю її некрозу, тому гострий панкреатит класифікують за клінічним перебігом на легкий, середньої тяжкості і тяжкий. Легкий (набряклий) гострий панкреатит складає близько 85% від усіх гострих панкреатитів; середньотяжкі (дрібно-або среднеочаговие) зустрічається набагато рідше - в 10% випадків; тяжкий гострий панкреатит (великовогнищевий) - у 5%.

Лікування гострого панкреатиту має проводитися в лікарнях. Однак і сам хворий, і особливо його родичі повинні мати уявлення про принципи харчування при цьому важкому захворюванні, щоб не погіршувати його перебіг.

Відносно методів дієтотерапії гострого панкреатиту існують різні думки. Одностайні клініцисти лише в тому, що при гострому панкреатиті необхідний голод для створення функціонального спокою підшлункової залозі. Тривалість голодування і його характер (повний або абсолютний голод) залежать від клінічного перебігу гострого панкреатиту і підходів до цього питання дієтологів і гастроентерологів. Одні автори рекомендують при легкому гострому панкреатиті виключити прийом їжі та рідини (абсолютний голод) на термін 1-3 діб, інші автори допускають прийом рідини, але не їжі. При середньотяжкому і важкому гострому панкреатиті період голодування може досягати 10-12 діб. Разом з тим доведено, що тривалий голод погіршує перебіг гострого панкреатиту, веде до виснаження хворого і уповільнення відновних процесів в підшлунковій залозі. Виникає необхідність застосування адекватного штучного харчування: в недавньому минулому тільки внутрішньовенного, нині - поєднання останнього з раннім зондовим харчуванням.

При легкому перебігу гострого панкреатиту без частої блювоти, за відсутності ознак шлункової і/або кишкової непрохідності в 1-2-у добу хворому можна давати підігріту дегазована лужну мінеральну воду типу "Боржомі". Далі рекомендують протягом першого тижня дієту, що включає питво лужної мінеральної води, солодкого чаю, солодких фруктових соків, відвару з сухофруктів. При цьому обсяг випитої рідини становить не менше 1-1,5 л. Потім в раціон включають протерті вегетаріанські супи, киселі, рідкі каші на воді, картопляне і морквяне пюре. Потім поступово харчування розширюють за рахунок додавання білих сухарів, страв з відвареного м'яса і риби, знежиреного сиру, овочевих і круп'яних пудингів. Обов'язкове дотримання дрібного, частого харчування.

Розглянутий підхід до дієтотерапії гострого панкреатиту заснований на переважно вуглеводному харчуванні, яке повинно мінімально стимулювати секрецію підшлункової залози. Однак пропонуються і білково-вуглеводні дієти, призначувані хворим після короткого (2 дні) періоду повного голодування. Зразкове меню такої дієти представлено нижче.

Зразкове меню дієти на 3-й день гострого панкреатиту

Сніданок: омлет білковий паровий, чай з молоком.

2-й сніданок: м'ясне пюре з відвареного м'яса, каша рисова протерта, рідка (на воді) - 1/2 порції, відвар шипшини - 1/2 склянки.


Обід: суп вівсяний протертий вегетаріанський (1/2 порції), м'ясне суфле парове з відвареного м'яса без гарніру, кисіль із сухофруктів.

Полудень: чай з молоком.

Вечеря: сир кальцинований, протертий з молоком і цукром, чай з молоком.

На ніч: чай з молоком.

На весь день: сухарі 50 г, цукор 25 р.

Пропонована дієта застосовна тільки при дуже легкому перебігу гострого панкреатиту, так як вона являє собою надмірно швидкий перехід хворих від голоду до розширеного харчуванню.

Зважений підхід до харчування при гострому панкреатиті відображений В.К. Зікєєва в "Довіднику з дієтології" (2002). Автор виділяє такі принципи дієтотерапії:

1. Голод і внутрішньовенне харчування в період виражених клінічних та обмінних ознак хворобливого процесу в підшлунковій залозі.

2. Перехід до повноцінного харчування по можливості в найкоротші терміни, особливо це стосується вмісту в дієті білка.

3. Поступове включення страв і продуктів в харчовий раціон при розширенні дієти.

4. Поступове збільшення обсягу введеної їжі і калорійності раціону при розширенні дієти.

5. Максимальне механічне і хімічне щадіння підшлункової залози та інших органів травного тракту.

Нижче наведено меню дієт, пропонованих зазначеним автором.

Зразкове меню дієти на 3-4-й день гострого панкреатиту

Сніданок: каша манна молочна рідка протерта без масла і цукру (1/2 порції - 135 г), чай - 180 р.

2-й сніданок: мінеральна вода типу "Боржомі" - 200 г.

Обід: суп вівсяний слизовий (1/2 порції - 250 г), пюре морквяне (1/2 порції - 75 г).

Полудень: мінеральна вода типу "Боржомі" - 200 г.

Вечеря: каша рисова молочна протерта рідка без масла і цукру (1/2 порції - ПО г), чай - 180 р.

На ніч: кисіль з фруктового соку без цукру - 180 р.

На весь день: цукор - 15 г. Усі страви готуються без солі.

Енергоцінність раціону - близько 550 ккал.

Меню на 5-6-й день хвороби близько до меню на 3-4-й день, але доповнено в 2-й сніданок суфле з знежиреного сиру, в полудень - білковим паровим омлетом.

Зразкове меню дієти на 7-8-й день гострого панкреатиту

Сніданок: каша гречана молочна без масла і цукру (250 г), білкова поживна суміш - 100 м.

2-й сніданок: кнели з відвареної риби парові без масла (105 г), мінеральна вода типу "Боржомі" - 200 г.

Обід: суп вівсяний протертий вегетаріанський ( 1/2 порції - 250 г), котлета м'ясна парова (50 г), пюре морквяне (150 г), чай - 180 р.

Полудень: омлет білковий паровий - 75 г, відвар шипшини - 180 г .

Вечеря: каша вівсяна молочна протерта без масла і цукру - 200 г, чай - 180 р.

На ніч: кисіль з фруктового соку без цукру - 180 р.

На весь день: цукор - 30 г, сухарі з пшеничного хліба - 100 г, кухонна сіль (на руки хворому) - 5 р.

Енергоцінність раціону - 1500 ккал.

Представлені меню дієт характеризують поступовість кількісного та якісного ускладнення харчування. Відзначимо, що поступове розширення харчування відбувається протягом 10-15 днів від початку гострого панкреатиту, після чого хворий може бути переведений на 2-6 тижнів на механічно щадний варіант протівопанкреатіческой дієти, а потім на дієту без механічного щадіння (тобто непротертом) , характеристика яких дана нижче. Зрозуміло, мова йде про хворих зі сприятливим перебігом гострого панкреатиту без хірургічного втручання і ускладнень.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.