Харчування при гострому гломерулонефриті.

Основні принципи лікувального харчування при гострому гломерулонефриті

Гострий гломерулонефрит - гостре ІМУНОЗАПАЛЬНА захворювання нирок з переважним ураженням клубочків (гломерул) обох нирок і можливим залученням в болісний процес всіх ниркових структур.

Класична клінічна форма гострого гломерулонефриту включає: сечовий синдром (виділення з сечею крові - гематурію, білка - протеїнурію і т.д.), набряки і артеріальну гіпертензію. Гострий гломерулонефрит може протікати з сечовим синдромом без набряків або артеріальної гіпертензії, з ізольованим сечовим синдромом або тільки з набряклим синдромом. Можливий затяжний варіант клінічного перебігу гострого гломерулонефриту або швидкий розвиток ниркової недостатності.

Основні рекомендації по дієтотерапії гострого гломерулонефриту зазвичай полягають у зменшенні вмісту в дієті натрію, вільної рідини і білка. Проте залишається відкритим питання про ступінь і необхідності всіх зазначених обмежень. Деякі нефрологи (фахівці з захворювань нирок) вважають, що головним є раннє, різке і суворе зменшення споживання натрію (повареної солі) і обмеження рідини до мінімуму. Такий підхід певною мірою попереджає серцево-судинні прояви гострої фази захворювання. Відсутні переконливі дані про вплив дієт з різним вмістом білка на частоту і швидкість зникнення симптомів гострого гломерулонефриту, якщо у хворих немає проявів ниркової недостатності. В останньому випадку зменшення білка в дієті необхідно, але слід уникати їх різкого обмеження у хворих з масивною втратою білка з сечею.

Різноманіття клінічного перебігу гострого гломерулонефриту диктує різні підходи до лікувального харчування. При виразною і розгорнутої клініці гострого гломерулонефриту з артеріальною гіпертензією і набряками доцільні на 1-2 дні розвантажувальні дієти без додавання кухонної солі.

Вибір розвантажувальних дієт визначається смаками хворого і його можливостями. На весь день хворому дають 1-1,2 кг відвареного в шкірці або печеної картоплі, або 1,2-1,5 яблук, або 1,2-1,5 кг м'якоті кавуна, або 1-1,2 кг печеної або відвареної гарбуза з цукром, або 1-1,2 л солодкого компоту зі свіжих або сухих фруктів і ягід, або 1-1,2 л кефіру чи іншого кисломолочного напою. Загальна кількість продукту ділять на 5 порцій. Споживання вільної рідини (неміцний чай з лимоном, відвар шипшини, соки фруктів, ягід або овочів тощо) має відповідати кількості сечі, виділеному за попередню добу, з додаванням 0,4-0,5 л на позаниркових втрати. У кавуновий, компотний і кефірний розвантажувальні дні рідина хворому не видається. Повне виключення прийому їжі і рідини (лікування "голодом і спрагою") не показано. При наявності тяжких позаниркових ускладнень, зокрема високою артеріальної гіпертензії, можливі додаткові розвантажувальні дні з числа зазначених вище.

Далі харчування хворих гострим гломерулонефритом будується за такими принципами :

- Зменшення в раціоні натрію. Їжу готують без кухонної солі, бажаний солі хліб, виключають завідомо солоні продукти (ковбаси, консерви, сир, маслини і т. д.). При незначно виражених набряках і артеріальної гіпертензії допустимо 2-3 г кухонної солі для підсолювання їжі.

- Споживання рідини може на 400-600 мл перевищувати виділяється хворим за попередню добу кількість сечі. Більш високе споживання вільної рідини можливо при повністю солі дієті або прийомі сечогінних ліків - діуретиків. У зв'язку з віковим зниженням концентраційної здатності нирок літніх хворих не слід обмежувати в прийомі рідини, а обмеження кухонної солі не повинна бути надмірним (не менше 4-5 г/добу), оскільки в старості легко порушується водно-сольовий рівновагу.

- В умовах необхідного для хворих постільного режиму потреба в енергії становить 30 ккал на 1 кг нормальної маси тіла, в середньому 2000-2100 ккал/добу.

- Вміст білка в раціоні має відповідати нижній межі фізіологічних потреб, не перевищуючи 0,8-0,9 г на 1 кг нормальної маси тіла хворого; із загальної кількості білка - до 50% тваринного походження. Споживання білка має перебувати під контролем біохімічних показників крові, що виключають прояв ниркової недостатності. При нефротической формі гострого гломерулонефриту без ниркової недостатності споживання білка може бути збільшено до 1-1,1 г/кг.

Зазначеним принципам дієтотерапії близька стандартна дієта (дієта № 7), яку при легкому перебігу гострого гломерулонефриту можна використовувати з перших днів хвороби. При погіршенні стану хворого, що знаходиться на цій дієті, можна застосувати одну з вказаних вище розвантажувальних дієт. При високій артеріальної гіпертензії або виражених набряках кухонну сіль повністю виключають з дієти в середньому на 1-2 тижні від початку захворювання. Збільшення в дієті калію за рахунок багатих їм овочів, плодів, круп, звареної в шкірці картоплі, що містять калій замінників кухонної солі дозволяє скоротити терміни різкого обмеження або виключення кухонної солі.


Для поліпшення смаку їжі використовують томатний та інші кислі соки, лимонну кислоту, слабкий оцет, виварений цибулю, пряні овочі, помірно - прянощі. Велике значення має різноманітність страв і кулінарних прийомів обробки їжі. Наприклад, овочі можна вживати в сирому, вареному, тушкованому і злегка підсмаженому вигляді.

Нижче представлена характеристика стандартної дієти , яка в тій чи іншій мірі може бути використана при різних захворюваннях нирок, особливо при гострому гломерулонефриті в період одужання або відразу ж при легкій формі захворювання, а також при хронічному гломерулонефриті поза загостренням і за відсутності проявів ниркової недостатності.

Мета призначення : помірне щадіння функції нирок , зменшення артеріальної гіпертензії, поліпшення виведення з організму азотистих та інших продуктів обміну речовин.

Загальна характеристика : вміст білків дещо обмежено, жирів і вуглеводів - в межах фізіологічних норм. Їжу готують без кухонної солі. Сіль видають хворому на руки - в середньому 3-4 м. Кількість вільної рідини зменшено в середньому до 1 л. Виключають екстрактивні речовини м'яса, риби, грибів, джерела щавлевої кислоти та ефірних масел, кулінарна обробка без механічного щадіння і з помірним хімічним щажением органів травлення. М'ясо та рибу (100-150 г на день) відварюють. Температура їжі звичайна.

Режим харчування : 4-5 разів на день.

Рекомендовані і виключає продукти і страви:

- хліб і борошняні вироби. Солі хліб, млинці, оладки на дріжджах і без солі. Виключають: хліб звичайної випічки, борошняні вироби з додаванням солі;

- супи. Вегетаріанські з овочами, крупою, картоплею; фруктові, обмежено - молочні. Заправляють вершковим маслом, сметаною, кропом, петрушкою, лимонною кислотою, оцтом, цибулею після відварювання і пасерування. Виключають: м'ясні, рибні та грибні бульйони, з бобових;

- м'ясо та птиця. Нежирні яловичина, телятина, м'ясна і обрізна свинина, баранина, кролик, кура, індичка; відварні і запечені, злегка обсмажені після відварювання. Шматком або в рубаною вигляді. Язик відварний. Виключають: жирні сорти, смажені і тушковані блюда без відварювання, ковбаси, сосиски, копченості, консерви;

- риба. Нежирна і помірно жирна, відварна з подальшим легким обсмажуванням або запіканням, шматком і рубана, фарширована, заливна після відварювання. Виключають: жирні види, солону, копчену рибу, ікру, консерви;

- молочні продукти. Молоко, вершки, кисломолочні напої, сир і сирні страви з морквою, яблуками, рисом; сметана. Виключають: сири;

- яйця. Жовтки, додані до страви. Цільні яйця - до 2 шт. в день (некруто, омлет) - при зменшенні м'яса, риби або сиру;

- крупи. Різна крупа (зокрема, саго, рис, кукурудзяна, перлова) і макаронні вироби будь-якого приготування. Виключають: бобові;

- овочі. Картопля та овочі в будь-якій кулінарній обробці. Виключають: бобові, цибуля, часник, редьку, редис, щавель, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі, гриби;

- закуски. Вінегрети без солінь, салати зі свіжих овочів і фруктів;

- плоди, солодкі страви та солодощі. Різні фрукти і ягоди, сирі і варені, киселі, желе, мед, варення, цукерки, фруктове морозиво. Виключають: шоколад.

- соуси і прянощі. Томатні, молочні, сметанні; фруктові та овочеві солодкі і кислі підливи; цибульний соус з вивареного і підсмаженого лука. Ванілін, кориця, лимонна кислота, оцет. Виключають: м'ясні, рибні та грибні соуси, перець, гірчицю, хрін;

- напої. Чай, неміцний кава, соки фруктові та овочеві. Відвар шипшини. Виключають: міцну каву, какао, мінеральні води, багаті натрієм;

- жири. Вершкове несолоне, коров'яче топлене і рафіновані рослинні масла, несолоне м'які маргарини; обмежено - свиняче сало.

Зразкове меню дієти № 7

1-й сніданок: яйце некруто, каша гречана розсипчаста, чай.

2-й сніданок: яблука печені.

Обід: борщ вегетаріанський зі сметаною (1/2 порції - 200-250 г), м'ясо відварне з смаженою картоплею, компот із сухофруктів.

Полудень: яблука чи інші фрукти.

Вечеря: биточки морквяно-яблучні запечені, лапшевник з сиром, чай.

Представлена стандартна дієта передбачає різке обмеження або виключення екстрактивних речовин м'яса, риби , грибів (бульйони, соуси, м'ясо і риба без відварювання), прянощів, міцного чаю і кави. У сучасній нефрології немає вказівок на обов'язковість таких обмежень. Слід враховувати, що будь-яка стандартна дієта, включаючи і дану, - це тільки загальний план лікувального харчування, так як "стандартних хворих" не існує. Якщо хворому важко тривало дотримуватися солі дієту, то замість строгих вегетаріанських супів можна використовувати супи на слабких бульйонах з додаванням в них пряних овочів і прянощів; цілком припустимі протягом дня порція м'яса або риби без відварювання, чашка чаю або кави нормальної фортеці.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.