Харчування при хронічної обструктивної хвороби легенів.

Основні принципи лікувального харчування при хронічної обструктивної хвороби легень

Хронічна обструктивна хвороба легких (ХОЗЛ) включає два захворювання: 1) хронічний обструктивний бронхіт - хронічне запалення дихальних шляхів, яке призводить до звуження просвіту і порушення прохідності (обструкції бронхів, з погіршенням проходження повітря в легені; 2) емфізему легенів, яка характеризується загибеллю еластичних елементів легенів і заміною їх неподатливою сполучною тканиною. У більшості випадків при ХОЗЛ мають місце обидва захворювання.

ХОЗЛ відноситься до числа найбільш поширених захворювань людини і провідних причин інвалідизації і смертності. Однак колишні уявлення про необоротний розвитку ХОЗЛ в даний час переглянуті: при сучасних можливостях медикаментозного лікування хворі багато років можуть зберігати певну ступінь працездатності і задовільну якість життя. Велике значення має і поведінку хворого. Так, доведено, що при відмові від куріння подальший розвиток хвороби призупиняється.

У зв'язку з прогресуючою дихальною недостатністю при ХОЗЛ погіршується постачання організму киснем, що веде до порушення стану серцево-судинної і травної систем, нирок та інших органів . Залежно від тяжкості та тривалості хвороби зустрічаються різні варіанти стану харчування організму: від невеликих змін при нормальній або надлишковій масі тіла і навіть ожирінні до проявів дефіциту білка, вітамінів і ряду мінеральних речовин на тлі загального виснаження, тобто розвитку білково-енергетичної недостатності .

Розлади харчування при ХОЗЛ обумовлені підвищенням витрати енергії, характерним для дихальної недостатності, посиленням розпаду білків тканин, порушенням перетравлення їжі та всмоктування харчових речовин з кишечника, зменшенням споживання їжі через пригнобленого апетиту та іншими факторами. Встановлено, що різке зниження маси тіла хворого супроводжується погіршенням функцій дихальних м'язів, особливо діафрагми, і збільшенням ризику інфекцій дихальних шляхів внаслідок ослаблення імунітету.

Таким чином, вираженість проявів ХОЗЛ знаходиться у взаємозв'язку з виразністю розладів харчування організму. Звідси випливають два головні завдання дієтотерапії при ХОЗЛ: по-перше, попередження розладів харчування організму; по-друге, згладжування виникаючих проявів енергетичної, білкової, вітамінної та мінеральної недостатності. Перше завдання має переважно профілактичний характер і її рішення здійснюється на ранніх стадіях розвитку ХОЗЛ; друге завдання має в основному лікувальне значення і вирішується при виражених проявах хвороби. Зрозуміло, цим не вичерпуються завдання дієтотерапії. Наприклад, необхідні зміни харчування при лікуванні ХОЗЛ кортикостероїдними гормонами, а також при ускладненнях, що виникають з боку органів травлення або нирок і т.д. Відзначимо також, що харчування при лікуванні ХОЗЛ має хоча і велике, але все ж додаткове значення. При вираженій дихальній недостатності характер харчування не робить істотного впливу на силу дихальних м'язів і функції легень.

Профілактична спрямованість харчування при ХОЗЛ полягає в дотриманні хворим раціонального харчування з урахуванням таких особливостей:

- зміст білка в раціоні має бути на верхній межі або трохи вище норм харчування здорової людини, а саме 1-1,1 г на 1 кг нормальної маси тіла, причому не менше 55% від загальної кількості білка повинні становити білки тваринного походження;

- при початковій зниженою масі тіла бажано її підвищення до нормальної маси за рахунок збалансованого збільшення вмісту в раціоні усіх джерел додаткової енергії, включаючи жири, у тому числі що містять незамінні жирні кислоти омега-3;

- доповнення харчування фізіологічними дозами препаратів полівітамінів (обов'язково містять вітаміни С, Е і А, а також бета-каротин (в середньому 2 драже в день);

- обмеження споживання кухонної солі за спеціальними показаннями: при супутній важкої бронхіальній астмі , при артеріальній гіпертензії і т.д.

При виражених ХОЗЛ і розладах харчування організму, включаючи білково-енергетичну недостатність, принципи дієтотерапії полягають в наступному:

1) підвищення енергоцінності живлення не менше ніж на 5 ккал на 1 кг нормальної маси тіла. Це означає, що замість зазвичай рекомендованих 35 ккал на 1 кг маси тіла при дуже легкої фізичної активності потрібно 40 ккал. В результаті добова енергоцінність раціону для чоловіків може становити в середньому 2800 ккал, а при постільному режимі - близько 2400 ккал. При хорошому апетиті хворого енергоценность харчування може бути вище зазначених величин до стабільної нормалізації маси тіла.

Слід пам'ятати, що енергетично неадекватне харчування на тлі підвищеного розпаду білка посилює останній, що веде до зниження сили дихальної мускулатури і пристосувальної активації дихання .


Витрата енергії зростає, що створює порочне коло.

2. Збільшення вживання білка до 1,4-1,6 г на 1 кг нормальної маси тіла, що становить близько 100-110 г в день, з них не менше 60% за рахунок молока і молочних продуктів, яєць, риби і рибних продуктів, м'яса та м'ясних продуктів. Більш високе споживання білка небажано. Встановлено, що надлишкове введення в організм білка збільшує навантаження на систему дихання і споживання кисню.

3. Збільшення вмісту жирів у раціоні (у середньому 100-120 г/добу) для забезпечення достатньої енергоцінності харчування. Джерелами жирів повинні бути переважно коров'яче масло, молочні продукти (вершки, сметана, кисломолочні напої нормальної жирності), рослинні масла, м'які (наливні) маргарини, жирна і помірно жирна морська риба, багата жирними кислотами сімейства омега-3. Обмежують яловичий і баранячий жири, виключають гідрогенізовані жири (кулінарні жири, гідрожір, тверді маргарини). Відзначимо, що в спеціалізованих поживних сумішах для харчування хворих з тяжкою хронічною дихальною недостатністю вміст жирів збільшено до 50-60% загальної енергоцінності сумішей за рахунок значного обмеження вуглеводів в цілях зниження накопичення в організмі вуглекислого газу.

4. Харчування не повинно мати вуглеводної спрямованості, особливо при вираженій дихальної недостатності. У процесі обміну речовин з вуглеводів утворюється більше вуглекислого газу, ніж з білків і жирів. У раціоні має бути близько 350 г вуглеводів за рахунок фруктів, ягід і овочів, хліба з борошна грубого помелу або з подрібненого зерна, пророщеного зерна, круп з частково збереженими оболонками, меду, варення, шоколаду і т. д. Даний перелік не означає, що з харчування виключаються хліб з борошна тонкого помелу, манна крупа, шліфований рис, цукор та інші рафіновані продукти. Більш того, при порушенні функції шлунково-кишкового тракту з погіршенням перетравлення їжі з раціону виключають близькі до цільнозерновим продукти.

5. Збільшення вживання вітамінів, зокрема С, А, Е, а також бета-каротину, ряду мінеральних речовин - кальцію (не менше 1200 мг на день), магнію, калію, заліза, цинку, міді, селену, марганцю. Для забезпечення підвищеної потреби у зазначених харчових речовинах необхідний прийом відповідних препаратів - "Вітрум плюс", "Дуовіт", "Олиго-віт", "Компливит", "Центрум", "Супрадин", "Упсавіт мультивітаміни", "Мультитабс DB-4 "та ін Наприклад, в препараті" Вітрум лайф ", який рекомендований при ХОЗЛ, містяться вітаміни С, А, Е і мікроелементи цинк, мідь, селен і марганець.

Споживання кухонної солі має бути помірним (до 8-10 г на день) з обмеженням до 6 г при загостренні запальних процесів в бронхах і тривалому прийомі кортикостероїдних гормонів. При ускладненні ХОЗЛ застійної серцевої недостатністю необхідно більш значне зменшення кухонної солі, а також обмеження вживання вільної рідини, яку до цього стану слід було пити навіть в підвищеній кількості.

6. Кулінарна обробка їжі повинна бути з помірним механічним щажением шлунково-кишкового тракту і помірною стимуляцією секреції травних залоз, якщо немає інших більш строгих показань з боку органів травлення. Хоча заборонених продуктів при ХОЗЛ немає, доцільно обмежити або виключити з раціону трудноперевариваемие продукти - бобові, жирне або жилаве м'ясо, сирокопчені ковбаси, плоди з грубою шкіркою і т. д.

7. Приймати їжу потрібно невеликими порціями (5-6 разів на день), щоб не було переповнення шлунка, яке перешкоджає руху діафрагми. З цієї ж причини обмежують або навіть виключають вживання газованих напоїв. Після прийому їжі не треба лежати, щоб попередити стиск діафрагми заповненим шлунком.

Виконання всіх принципів лікувального харчування при ХОЗЛ є нелегким завданням. При виснаженні хворого в поєднанні з пригніченням апетиту доцільне використання спеціальних поживних сумішей (дієтичних концентратів) високої харчової цінності у вигляді напоїв або для додавання до складу різних страв.

Складність дієтотерапії ХОЗЛ полягає і в тому, що вона відноситься до числа тих захворювань, при яких поєднані патологічні (хворобливі) стану мають дуже високу поширеність. Майже всі хворі з вираженою ХОЗЛ мають супутні захворювання, які можуть вимагати своїх особливостей харчування - бронхіальна астма (у середньому у 10% хворих на ХОЗЛ), туберкульоз, серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, остеопороз (у 30-40% хворих на ХОЗЛ) та ін У зв'язку із змінами в ендокринній системі хворих на ХОЗЛ і можливістю розвитку у них метаболічного синдрому, головним чином у жінок, особливе місце в останні роки стало займати поєднання ХОЗЛ та цукрового діабету 2-го типу.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.