Скринінг діабетичної нефропатії. Програма скринінгу ДН була розроблена і запропонована в рамках Сент-Вінсентской декларації, спрямованої на попередження розвитку пізніх судинних ускладнень цукрового діабету. Згідно з цією програмою, виявлення ДН починають з загальноклінічного аналізу сечі. Якщо виявляється протеїнурія, підтверджена багаторазовими дослідженнями, то ставлять діагноз "діабетична нефропатія, Протеінуріческая стадія" і призначають відповідне лікування.
За відсутності протеїнурії призначають дослідження сечі на наявність МАУ. Якщо екскреція альбуміну з сечею <20 мкг/хв="" або="" співвідношення="" альбумін/креатинін="" сечі="" менше="" 2,5="" мг/ммоль="" у="" чоловіків="" і="" менше="" 3,5="" мг/ммоль="" у="" жінок,="" то="" результат="" вважається="" негативним="" і="" повторне="" дослідження="" сечі="" на="" мау="" призначають="" через="" рік.="" у="" разі,="" якщо="" екскреція="" альбуміну="" з="" сечею="" перевищує="" вказані="" значення,="" то="" для="" уникнення="" можливої="" помилки="" дослідження="" повторюють="" тричі="" протягом="" 6-12="" тижнів.="" при="" отриманні="" двох="" позитивних="" результатів="" ставлять="" діагноз="" "діабетична="" нефропатія,="" стадія="" мікроальбумінурії"="" і="" призначають="" лікування.="">
У хворих СД1 МАУ практично ніколи не розвивається при тривалості захворювання менше 5 років. У зв'язку з цим визнано недоцільним проведення скринінгу при термінах діабету менше 5 років. Діти, у яких СД 1 розвинувся до або під час пубертатного віку (10-15 років), потребують щорічного визначенні екскреції альбуміну з сечею незалежно від терміну хвороби. Гормональна перебудова організму, яка відбувається в пубертатний період, може суттєво прискорити розвиток ДН, тому МАУ може з'явитися і при тривалості захворювання менше 5 років.



При ЦД2 МАУ може бути виявлена відразу при встановленні діагнозу. Тому дослідження альбумінурії у хворих ЦД2 необхідно проводити щороку з моменту діагностики діабету. Важливо пам'ятати, що МАУ при ЦД2 є маркером розвитку не тільки ДН, а й серцево-судинної патології. У зв'язку з цим при виявленні МАУ у хворих ЦД2 необхідно проводити скринінг ІХС (її клінічних і латентних, "німих", форм). У хворих ЦД2 старше 70 років рішення про необхідність активного виявлення МАУ та її щорічного скринінгу приймає лікуючий лікар. Розвиток ДН завжди пов'язане з погіршенням перебігу інших судинних ускладнень ЦД і є чинником ризику ІХС. Тому, крім регулярного дослідження альбумінурії, хворі як СД1, так і ЦД2 потребують контролю з боку офтальмолога, кардіолога, невропатолога.
Рекомендована частота досліджень в деякій мірі умовна і залежить від стану хворого і реальної необхідності кожного дослідження для даного хворого. Безумовно, необхідними на всіх стадіях ураження нирок, визначальними тактику лікаря, залишаються моніторування глікемії, рівня АТ, креатиніну та сечовини сироватки крові, ліпідів сироватки крові та СКФ (для приблизного прогнозування часу настання термінальної ниркової недостатності). На всіх стадіях ДН необхідні консультації окуліста, невропатолога, кардіолога для вирішення питання про лікувальній тактиці супутніх ускладнень. На стадії ХНН тактику лікування хворого визначають разом із нефрологом.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.