Злоякісні пухлини підшлункової залози. Етіологія
До злоякісних новоутворень підшлункової залози відносяться рак і саркома. За частотою ураження органів шлунково-кишкового тракту рак підшлункової залози займає четверте місце після раку шлунка, стравоходу і товстого кишечника або п'яте місце серед ракових пухлин всіх органів (всі перераховані вище плюс рак легені). Найбільш часто зустрічається рак головки підшлункової залози, рідше - тіла або хвоста, ще рідше - дифузний рак залози. Найчастіше рак підшлункової залози метастазує в печінку, регіонарні лімфатичні вузли, рідше - в очеревину, легені. У більшості випадків рак підшлункової залози являє собою аденокарциному, рідше - анапластичного карциному і зовсім рідко - інші види карциноми (ацинарна, дуктулярная карцинома, цістаденокарцінома і епідермоїдний карцинома).
Клінічна картина
Ранні симптоми раку підшлункової залози: біль, схуднення, анорексія, блювота, нудота, слабкість, нездужання, жовтяниця, підвищена температура, відрижка, запори, проноси. У пізній стадії приєднуються тромбози, збільшення печінки, селезінки, асцит, промацування пухлини підшлункової залози, промацування жовчного міхура (симптом Курвуазьє).
Клінічна картина при раку підшлункової залози залежить також від його локалізації: при раку головки підшлункової залози болю локалізуються в епігастральній ділянці та у правому підребер'ї, в більшості випадків спостерігається жовтяниця, тромбози рідкісні, часто відзначається стеаторея і креаторея, знижена зовнішня панкреатична секреція (по типу нижнього блоку секреції: знижено обсяг секреції при нормальній концентрації ферментів і бікарбонатів), часто буває ахолічний стілець, нерідко підвищений вміст панкреатичних ферментів (амілаза, ліпаза, трипсин) у крові, однак вуглеводний обмін порушується рідко.
При раку тіла і хвоста підшлункової залози болю частіше локалізуються в епігастральній ділянці і в лівому підребер'ї. Особливо різко виражені схуднення, диспепсичні явища. На відміну від раку головки залози, при раку тіла або хвоста підшлункової залози жовтяниця відсутня або буває рідко: у випадках переходу пухлинного процесу на головку або при метастазах в лімфатичні вузли воріт печінки.


При раку тіла або хвоста залози часто виникає діабет або порушення толерантності до вуглеводів. Дуже часто спостерігається асцит і значно частіше, ніж при раку головки, збільшення селезінки. Однак стеаторея буває рідко, так само як і порушення зовнішньої секреції. Рідко підвищується кількість панкреатичних ферментів крові (амілаза, ліпаза, трипсин). Рентгенологічне дослідження при раку головки підшлункової залози виявляє вдавленіє по медіального контуру дванадцятипалої кишки (особливо при релаксационной дуоденографіі); при раку тіла або хвоста залози дефекти наповнення по малій кривизні шлунка або на задній його стінці. Найбільш сучасними і інформативними методами діагностики раку підшлункової залози є артеріографія, сцінтіфотографія, сканування.
При лабораторному дослідженні відзначається підвищення рівня лужної фосфатази та білірубіну, особливо при раку головки підшлункової залози, що вказує на обтурацию жовчних шляхів, а також на зниження гемоглобіну, лейкоцитоз, моноцитоз, підвищення протромбінового часу, п'ятої фракції ЛДГ (лактатдегідрогенази), рівня цукру крові, активності амілази, ліпази крові та ін При всіх формах раку у більшості хворих підвищується РОЕ.
Основний метод лікування - хірургічний. Хіміотерапевтичне лікування включає 5-фторурацил, ТіоТЕФ та ін, а також променеву терапію. Прогноз несприятливий. Первинна саркома підшлункової залози є рідкісним захворюванням і являє собою одиночну пухлина, що досягає величини дитячої голови і охоплює всю залозу цілком. Гістологічно первинна саркома підшлункової залози являє лімфосаркому, рідше - ангіосаркому, веретеноклеточной саркому. Клінічно саркому важко відрізнити від раку підшлункової залози. Однак якщо врахувати більш швидке і більш злоякісний перебіг, а також пізніше метастазування, можна запідозрити цю пухлину. Правильний діагноз можна поставити в основному при гістологічному дослідженні.
Лікування
Лікування оперативне.
Прогноз
Прогноз несприятливий.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.