Лікування дифтерії традиційними методами. При лікуванні дифтерії всі хворі з встановленим діагнозом або з підозрою на неї, а також носії токсигенних дифтерійних паличок підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар.
Головним і специфічним засобом лікування хворого є антитоксична противодифтерийная сироватка (ПДС).
Ефективність лікування хворих залежить від трьох основних умов: термінів початку введення ПДС, дози і способу лікування. Потрібно прагнути до максимально раннього використанню ПДС, особливо у хворих з токсичною формою дифтерії.
Раннє введення ПДС хворим з токсичного формою дифтерії не гарантує від настання ускладнень, а хворим з гіпертоксіческой або геморагічної формою - від летального результату. Введенню ПДС повинна передувати постановка проби на чутливість. Спочатку хворому внутрішньошкірно в передпліччя вводять 0,1 мл розведеної 1:100 сироватки. Через 20-30 хв, за умови, що папула на місці ін'єкції менше 10 мм в діаметрі, вводять 0,1 мл нерозведеної сироватки підшкірно в області дельтоподібного м'яза. Через 30-40 хв після введення сироватки під шкіру за відсутності патологічної реакції вводять внутрішньом'язово лікувальну дозу сироватки.
Доза і кратність введення ПДС залежать від форми і тяжкості дифтерійної інфекції.
Дози сироватки для першого введення (у тис. АЕ):
• Локалізована дифтерія ротоглотки: островчатая - 10-15; пленчатая - 15-30.
• Поширена дифтерія ротоглотки - 30-40. Субтоксіческая дифтерія ротоглотки - 40-50.
• Токсична дифтерія ротоглотки: I ступеня - 50-70; II ступеня - 60-80; III ступеня - 100-120.
• Гіпертоксіческая форма дифтерії ротоглотки - 100-120. Локалізований круп - 15-20.
• Поширений круп - 30-40.
• Локалізована форма дифтерії: око - 10-15; носа - 10-15; носоглотки - 15-20; шкіри - 10; статевих органів - 10-15.
Дози сироватки на курс (у тис. АЕ):
• Локалізована дифтерія ротоглотки: островчатая - 10-20, пленчатая - 20-40 .
• Поширена дифтерія ротоглотки - 50-60.
• субтоксических дифтерія ротоглотки - 60-80.
• Токсична дифтерія ротоглотки: I ступеня - 80-120, II ступеня - 150-200, III ступеня - 250-350.
• Гіпертоксіческая форма дифтерії ротоглотки - не більше 450.
• Локалізований круп - 30 -40.
• Поширений круп - 60-80. Локалізована форма дифтерії: око - 15-30, носа - 20-30, носоглотки - 20-40, шкіри - 10-30, статевих органів - 15-30.
При локалізованої і поширеною формах дифтерії ротоглотки , носа, рідкісних локалізацій ПДС вводять одноразово.
При токсичної дифтерії ПДС вводять повторно через 8-12 год, при гіпертоксіческой - через 8 ч. Перша доза при токсичній формі дифтерії повинна становити 1/3-1/2 від курсової дози. Введення ПДС здійснюють внутрішньом'язово і внутрішньовенно.
Внутрішньовенне введення (30-50% разової дози) рекомендується хворим з токсичного дифтерією ротоглотки II і III ступеня і хворим з гіпертоксіческой формою. Тривалість сироваткової терапії не повинна перевищувати двох-трьох діб. Паралельно з введенням ПДС використовують 25%-ний розчин сульфату магнію.
Призначення ПДС хворим з дифтерійним крупом залежить від форми захворювання. ПДС вводять одноразово або дворазово з інтервалом 12-24 ч.
У процесі сироваткової терапії можлива корекція, пов'язана з уточненням ступеня тяжкості та форми захворювання.
Важливе значення мають режим і дієта . Режим в стаціонарі встановлюється залежно від форми захворювання. При локалізованої і поширеною формах дифтерії ротоглотки, носа постільний режим призначається в гострий період хвороби до нормалізації температури та зникнення нальотів. При токсичній дифтерії призначається тривалий строгий постільний режим, і при наявності ускладнень (міокардит, поліневропатія) термін постільного режиму збільшується.
Особливістю дієти в гострому періоді захворювання є необхідність вживання рідкої або напіврідкої їжі, що не травмує зів. Після зниження температури і особливо зникнення нальотів і ерозій слизових дієта стає звичайною. При необхідності використовується годування через зонд.
Протимікробні препарати доцільно призначати хворим з токсичними формами дифтерії, дифтерійним крупом, мікстінфекція. В інших випадках питання про використання антибактеріальних засобів вирішується індивідуально. З антибіотиків зазвичай використовують пеніцилін, ампіцилін, амоксицилін, цефалексин, доксициклін, еритроміцин.
Хворим з локалізованої і поширеною формами дифтерії, крім ПДС, призначають аскорбінову кислоту або аскорутин, препарати кальцію і за показаннями - десенсибілізуючі засоби ( піпольфен супрастин, тавегіл, фенкарол, димедрол). Хворим на дифтерію ротоглотки призначають також полоскання зіву дезінфікуючими розчинами (настій календули, ромашки, розчин фурациліну 1:5 000, настій листя евкаліпта).
Хворим з токсичного формою дифтерії поряд з введенням ПДС для дезінтоксикації та покращення гемодинаміки призначають реополіглюкін, 10%-ний розчин альбуміну, плазму, глюкозо-калієву суміш з інсуліном, дезінтоксикаційні розчини. Разом з розчинами вводять кокарбоксилазу, аскорбінову кислоту. Корекція кислотно-лужної рівноваги, метаболічних зрушень, десенсибілізуюча і антиоксидантна терапія - наступні найважливіші ланки в комплексній терапії хворих з токсичного формою дифтерії.
Введення гормонів в комплексну терапію хворим з дифтерією ротоглотки токсичної форми I ступеня недоцільно.
Гормони в комплексному лікуванні хворих на дифтерію ротоглотки токсичної форми II і III ступеня повинні призначатися за показаннями.
У лікуванні хворих з дифтерією ротоглотки токсичної форми III ступеня найбільш оптимальним за тривалістю є 3 - 7-денний курс гормонотерапії з добовою дозою по преднізолону 1 мг на 1 кг ваги в поєднанні з 400-550 тис. АЕ протидифтерійної сироватки на курс.
Лікування хворих з гіпертоксіческой формою дифтерії повинно проводитися в спеціалізованому реанімаційному відділенні . Обов'язкові: використання високих доз глюкокортикоїдів (5 мг/кг по преднізолону і вище), застосування масивної інфузійної терапії (плазма, 10%-ний розчин альбуміну, реополіглюкін, 10%-й розчин глюкози та ін), нормалізація кислотно-лужної рівноваги, при необхідності - симпатоміметики, кисень.


Необхідна корекція терапії з урахуванням змінюються клініко-лабораторних показників.
У терапії хворих з дифтерією токсичної форми III ступеня і гіпертоксіческой формою перспективним і обгрунтованим є використання екстракорпоральних методів детоксикації (ультрафільтрація, плазмафрез, гемосорбція). Проводити сеанси детоксикації доцільно через 4-6 год після введення ПДС при стабільній гемодинаміці. Неприпустимо зниження загального білка плазми нижче 60 г/л. На курс 2-4 сеансу.
Лікування хворих з геморагічної формою дифтерії також вимагає інтенсивної терапії з урахуванням наявності у них важкого ДВС-синдрому в стадії гіпокоагуляції. У терапію включають гепарин, свіжозамороженої плазми, кров, реополіглюкін, трентал, курантил. При геморагічному синдромі в терапію вводять гемостатичні засоби: дицинон, андроксон, амінокапронову кислоту, препарати кальцію.
Хворим з дифтерійним крупом забезпечують охоронний режим, проводять аерацію палати, призначають відволікаючі процедури, використовують діуретики, препарати кальцію, еуфілін , ефедрин, антигістамінні та седативні препарати. Обов'язкова корекція кислотно-лужної рівноваги (оксигенотерапія та ін), нормалізація процесів перекисного окислення ліпідів (есенціале) і антиоксидантного статусу (вітамін Е, унітіол). Доцільно застосування глюкокортикоїдів. Динамічне спостереження в умовах реанімаційного відділення дозволяє своєчасно вирішити питання про необхідність оперативного втручання (при локалізованому крупі можлива інтубація, при низхідному - трахеостомія з подальшим видаленням фібринозних плівок і бронхосанаціей).
У лікуванні хворих з міокардитом велике значення має дотримання суворого постільного і охоронного режиму.
У хворих з легкою формою міокардиту в терапії використовують нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, вольтарен, ібупрофен).
Хворим з среднетяжелой і важкою формами міокардиту призначають глюкокортикоїди в дозах 1-2 мл/кг по преднізолону.
З метою поліпшення реологічних показників крові використовують трентал, курантил, гепарин.
Для поліпшення обмінних процесів в міокарді призначають глюкозовітамінние комплекси, коферменти, АТФ, рибоксин.
При появі ознак ураження провідної системи міокарда в терапію вводять стрихніну нітрат, симпатоміметики (изадрин).
У комплексне лікування входять препарати калію (аспаркам , панангін).
Інфузійну терапію при міокардитах потрібно проводити в обмеженому обсязі з динамічним клініко-лабораторним і інструментальним контролем.
Протипоказано застосування серцевих глікозидів у зв'язку з раннім і важким порушенням провідної системи серця. При важких формах міокардиту з нестійкими гемодинамічними показниками можливе застосування допаміну. Для попередження тромбоемболічних ускладнень призначають гепарин (до 2 тис. ОД на добу) під контролем часу згортання крові.
У період реабілітації можливе використання засобів, що мають анаболічним дією (карнітин, калію оротат, ретаболіл).

Ведення хворих з дифтерійним міокардитом має здійснюватися спільно кардіологом і інфекціоністом.
При лікуванні хворих з моно-і полиневропатиями в комплекс терапевтичних заходів включають організацію адекватного режиму, дієти, а також медикаментозні і немедикаментозні засоби відновлення, зазвичай антихолінестеразні препарати (прозерин, галантамін, калімін) і стрихніну нітрат. Ці засоби призначають курсами, чергуючи. Обов'язково призначають вітаміни В1, В6, В12 і фолієву кислоту. У хворих з тяжкими полирадикулоневропатий застосовують анаболічні стероїди (ретаболіл), дибазол, актовегін, церебролізин.
При важких поліневропатіях, бульбарном синдромі, парези і паралічі дихальної мускулатури включають в комплекс лікування глюкокортикоїди в дозі 1-2 мг/кг ваги по преднізолону. Курс лікування глюкокортикоїдами становить 5-10 днів і більше. Можливе використання нестероїдних протизапальних засобів (індометацин, вольтарен, ібупрофен).
У комплексному лікуванні хворих з пізніми полиневропатиями можливе використання 2-3 сеансів плазмаферезу.
Хворим з починаються паралічами дихальної мускулатури призначають антибіотики з урахуванням чутливості мікробів, регулярно проводять бронхосанацію і інгаляції з антибактеріальними препаратами. Враховуючи можливість розвитку пролежнів, а також і з метою дренування легень необхідно часто змінювати положення хворого. ШВЛ проводять хворим в умовах відділення реанімації з динамічним клініко-лабораторним контролем. Режими ШВЛ визначають анестезіолог і реаніматолог. Годування хворого з бульбарними розладами і хворого, що знаходиться на ШВЛ, здійснюють через зонд. Можлива організація часткового парентерального харчування.
Фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з прозерином, дибазолом та ін), ЛФК та масаж призначають у відновному періоді.
Особливих підходів у лікуванні хворих з токсичною неврозом не існує. Явища токсичного неврозу зникають самі собою протягом двох-трьох тижнів на тлі проведеної терапії при різних формах дифтерійної інфекції.
Санацію пацієнтів, повторно виділяють токсигенні дифтерійні палички, проводять з використанням антибактеріальних препаратів (левоміцетин, еритроміцин, ампіцилін , цефалексин, доксициклін та ін), місцевої терапії (полоскання зіва антисептичними засобами і т. д.), фізіопроцедур, імуностимуляторів, адаптогенів, полівітамінів і симптоматичних засобів.
У разі тривалого бактеріовиділення питання про виписку з інфекційного стаціонару та допуску в колектив узгоджується з епідеміологом.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.