Дієтичні рекомендації для профілактики атеросклерозу і ІХС.

Принципи і практичні рекомендації для дієти з первинної та вторинної профілактики атеросклерозу і ІХС

Міжнародної оперативною групою з профілактики ІХС та Міжнародним товариством атеросклерозу розроблені "Принципи та практичні рекомендації щодо первинної та вторинної профілактики атеросклерозу і ІХС", в яких запропонований продуктовий набір дієти, спрямованої на нормалізацію ліпідного обміну. Деякі назви продуктів дані в таблиці з нашими поясненнями.

Слід підкреслити, що цю сувору дієту зі значними обмеженнями у харчуванні доцільно застосовувати при:

- виражених порушеннях ліпідного обміну;

- одночасному підвищенні вмісту в крові загального холестерину і холестерину ліпопротеїдів низької щільності, а також тригліцеридів.

Не слід переоцінювати значення дієтотерапії при ІХС: її ефективність поступається впливу нових ліків, які впливають на ліпідний обмін. Потрібно, однак, мати на увазі, що при прийомі відповідних лікарських препаратів потрібно дотримуватися основних принципів харчування при атеросклерозі та ІХС. Такий підхід допоможе знизити дози лікарських препаратів.

Таблиця. Вибір продуктів при дотриманні дієти

Групи продуктів Рекомендовані продукти Продукти, які слід використовувати помірно Продукти, яких слід уникати Злаки Хліб з цільного зерна, вироби з цільного зерна з мінімальною кількістю цукру і солі (каші, мюслі, готові сніданки, макаронні вироби, хрусткі хлібці) Круасани (здобні рогалики) Молочні продукти Зняте молоко, сири з дуже низьким вмістом жиру, знежирений сир, знежирені йогурти Напівжирне молоко, сири з невеликою кількістю жиру, йогурти з середнім вмістом жиру Цілісне молоко і вершки, згущене молоко, йогурти і сири з високим вмістом жиру Яйця Яєчні білки 2-3 яйця на тиждень Супи Овочеві супи Наваристі бульйони і супи з великим вмістом жиру Риба Будь біла риба (відварна, приготована в грилі, тушкована); не слід вживати шкіру (сардини, кілька) Риба, смажена на оливковій або інших дозволених маслах Ікра, риба, підсмажена на невідомому або недозволеному маслі або жирі Морепродукти Устриці Мідії, омари, краби, креветки, кальмари М'ясо Індичка, кура, кролик, телятина, дичину, м'ясо ягняти (з птиці потрібно видаляти шкіру) Дуже нежирна яловичина, окіст, бекон, свинина, сосиски і ковбаса з телятини, кури, індички; печінка тварин 2 рази на місяць Качка, гусак, всі жирні сорти м'яса, звичайна ковбаса, салямі, шкіра птахів, м'ясні пироги, лівер (нирки, печінка, мізки та ін) Жири Мононенасичені жири (оливкова, рапсова олія), поліненасичені жири ( соняшникова, кукурудзяна, соєва олія), м'які маргарини, багаті моно-і поліненасиченими жирами Вершкове масло, пальмове масло, свиняче, яловиче сало, топлені жири, тверді маргарини, гідрогенізовані жири (кулінарні, кондитерські, саломас, гідрожір) Овочі та фрукти Всі сирі і морожені овочі, особливо бобові, сочевиця, горох, кукурудза, варений або тушкована картопля, всі свіжі фрукти, морожені або консервовані фрукти (без цукру) Смажена картопля або картопля фрі, приготований на дозволених маслах Картопля, овочі або рис, приготовані на невідомому або недозволеному жирі, картопляні чіпси, консервовані солоні овочі Десерти Желе, пудинги на основі знежиреного молока, фруктові салати, меренги (вироби з яєчних білків з цукром) Морозиво, пудинги, тісто і креми на основі масла або вершків Випічка Випічка і печиво, приготовлені на м'яких маргаринах або рослинних маслах Магазинная випічка та печиво, пироги, вафлі, пудинги і т.д.


Кондитерські вироби Марципан (суміш цукрової пудри з розтертими горіхами, зазвичай мигдалем), халва, карамель, нуга (солодкість з горіхів, родзинок, цукру та ін) Шоколадні цукерки, шоколадне масло, кокосові цукерки Горіхи Арахіс, фундук, мигдаль, волоський горіх Бразильський горіх, фісташки Солоні горішки, кокос, кешью Напої Розчинна або відфільтрований кави *, чай, вода, безкалорійні напої Алкоголь, шоколадні напої з низьким вмістом жиру Шоколадні напої, кава по-турецьки Приправи Перець і інші прянощі, гірчиця, пряні трави Салатні приправи з низьким вмістом жиру Сметана, майонез, солоні і жирні салатні заправки

* Зерна кави містять речовину (кафестол), яке може підвищувати рівень холестерину, тому хворим з порушенням ліпідного обміну слід віддавати перевагу розчинній або пропущеного через фільтр кави.

Згідно російським рекомендаціям "Діагностика та корекція порушень ліпідного обміну з метою профілактики та лікування атеросклерозу" (2007), за наявності ІХС або клінічних проявів атеросклерозу інших локалізацій слід починати медикаментозне вплив на ліпідний обмін при будь-яких рівнях холестерину в крові.

Встановлено, що ретельне дотримання дієти з низьким вмістом насичених жирів і холестерину забезпечує зниження рівня холестерину в крові на 5-10%, рідше - на 15%. Лікарські препарати з групи статинів гальмують утворення холестерину в печінці і через 4-6 днів прийому на 25-35% знижують в крові підвищені рівні холестерину (вільного і в атерогенних липопротеидах) і на 10-15% тригліцеридів. Крім того, статини діють не тільки на ліпідні, а й на неліпідні - стан клітин судин і згортають властивості крові, а головне - вони достовірно знижують частоту важких ускладнень та смертності від ІХС. До препаратів статинів відносять: симвастатин (Зокор), аторвастатином (аторис), розувастатін (Крестор) та ін

Водночас слід брати до уваги, що будь-які ліки менш фізіологічні для організму, ніж фактори харчування. Крім того, тривале застосування статинів вимагає матеріальних витрат і може, хоча і Рідко, супроводжуватися побічними ефектами.

На закінчення слід ще раз підкреслити, що взаємозв'язок харчування з ліпідним обміном, атеросклерозом і ІХС далеко не так однозначна, як хотілося б. Прикладом цьому є дані, які вказують на те, що за вмістом у крові холестерину можна передбачити ІХС тільки у половини хворих. У іншої половини людей атеросклероз та ІХС розвиваються на тлі нормальних показників ліпідного обміну. Є люди з нормальними показниками ліпідного обміну, але у них атеросклероз та ІХС швидко прогресують. Одночасно є чимало людей з явними порушеннями ліпідного обміну, атеросклерозом і ІХС, які не дотримуються ніяких дієтичних рекомендацій і доживають до глибокої старості.

У 2007 р. були опубліковані результати декількох великомасштабних міжнародних досліджень, згідно з якими підвищені рівні холестерину в крові дійсно є одним з основних факторів ризику розвитку ІХС, але головним чином у чоловіків середнього віку (до 60 років), меншою мірою - у жінок цього віку. Після 70-80 років зв'язок між рівнем загального холестерину в крові і смертністю від ІХС стає негативною і у чоловіків, і у жінок.

Всі наведені вище відомості вказують на надзвичайну складність проблеми атеросклерозу і ІХС, в якій злилися, за словами академіка Є.І. Чазова, "істини, гіпотези і спекуляції".

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.