Лікування різних форм ринітів. При вірусних інфекціях рекомендується введення інтраназально розчинів інтерферону, внутрішньом'язово специфічного гамма-глобуліну, введення вакцин (протигрипозної, противокоревой). При специфічних бактеріальних ураженнях рекомендується: при дифтерії - введення парентерально протидифтерійної сироватки (лікування повинно здійснюватися тільки в умовах стаціонару); при гонорейном риніті - обов'язкове введення антибактеріальних препаратів за спеціально розробленими схемами, а місцево (інтраназально) можна застосовувати 2%-ний розчин протарголу.
У період загострення при катаральному хронічному риніті використовують ті ж медикаменти, що і при гострому риніті (судинозвужувальні краплі, краплі та мазі з лікарськими препаратами, які мають протизапальну, антимікробну дію). Використовують в'язкі препарати: 2-5%-ний розчин протарголу (колларгола) у вигляді крапель в ніс (по 5 крапель у кожну половину носа 3 рази на день), персикове масло (10 мл) з ментолом (0,1 г) у вигляді крапель в ніс.
Лікування хронічних субатрофіческіх і атрофічних ринітів будується за певною схемою: місцево призначають препарати, що сприяють поліпшенню стану слизової оболонки носа і стимулюють функцію слизових залоз. Застосовують у вигляді крапель лужні розчини, пульверизацію, змазування з легким масажем, використовуючи йод-гліцерин, бікарбонат натрію, 1-2%-ную жовту ртутну і 5%-ву білу ртутну мазі з додаванням на 10 г мазі 1 г бальзаму Шостаковского, фурацилиновую мазь з розрахунку 1:5000, 2%-ний розчин йодистого калію. Закопування в ніс розчину адреналіну в співвідношенні 1:1000 протягом декількох днів може поліпшити кровообіг слизової оболонки. Проводять курси загальнозміцнюючу терапії (аутогемотерапию, протеінотерапію, вакцинотерапію, ін'єкції екстракту алое, кокарбоксилази, склоподібного тіла, ФіБС), вітамінотерапії, прозерінотерапіі за загальноприйнятими схемами.
При поєднанні гіпертрофічного процесу з атрофічним лікування проводять з урахуванням того, який тип переважає в даний момент часу.
Лікування хронічного гіпертрофічного нежиті вимагає радикальних заходів: припікань (вироблених хімічними речовинами - трихлороцтової кислотою, ляпісом, хромової кислотою та ін), гальванокаустику, діатермокоагуляції, ультразвукової дезінтеграції, криовоздействия , впливу пучком лазера, а також щадить конхотомія.
При гострих ринітах з фізіотерапевтичних методів застосовують УФО місцево і на область підошов (6-8 біодоз); УВЧ (області носа по 5-8 хв, перші 3 дні щодня, а потім через день), мікрохвильове вплив на область носа; ефективні інгаляції (теплі лужні, лужно-масляні, олійно-адреналінові, фітонцидами, медові та ін.)
При хронічному катаральному риніті частіше призначають струми УВЧ, солюкс, опромінення ультрафіолетовими променями (якщо немає протипоказання до них ), мікрохвильову терапію, аерозолі та негативно заряджені електроаерозолі з антибіотиками. Однак попередньо з'ясовують можливу їх непереносимість.
Таким чином, у лікуванні гострого риніту і при загостренні хронічного риніту виділяють кілька аспектів впливу медикаментозних і немедикаментозних засобів:
• нормалізацію вегетоендокрінной функції (здійснювану головним чином одноразовим прийомом Дімебон, пірроксона);
• необхідність ингибиции вірусної інфекції (з цією метою частіше використовують лейкоцитарний інтерферон);
• індукцію вироблення ендогенного інтерферону (аскорбінова кислота, альфа -токоферол, дибазол, курантил);
• поліпшення мікроциркуляції (гелій-неоновий лазер);
• нормалізацію функції миготливого епітелію (назальний душ фізіологічним розчином);
• стимуляцію мукозального імунітету (ендоназально: тімолін, лактоглобулин).
При гострих (негріппозние) ринітах виправдано застосування низькоенергетичного гелій-неонового лазерного випромінювання, що володіє протизапальною, десенсибілізуючу дію, властивість стимулювати місцевий імунітет. М.С. Плужников (1996) рекомендує використовувати методику дистантного опромінення слизової оболонки порожнини носа в протизапальних дозах протягом 5-7 днів.
Лазерну фізіотерапію при лікуванні гострого риніту можна поєднувати з ЛАЗЕРОПУНКТУРИ (час контактного впливу - 1-4 хв , при проведенні кожної щоденної процедури впливають на 4-5 точок, курс - 6-8 сеансів).
З різних форм хронічного риніту лазерне випромінювання частіше використовується при лікуванні хворих з катаральним хронічним і субатрофіческім ринітом, а також нейровегетативної формою вазомоторного риніту. Загальний час опромінення кожної половини носа - 3-4 хв. Щільність потужності на кінці світловода повинна бути не нижче 5-10 мВт/см2. Курс щоденного лікування - 10-12 процедур.
При лікуванні риносинуситом використовують також і наступні способи квантової гемотерапії: інтравенозного опромінення крові гелій-неоновим лазером у поєднанні з опроміненням шкіри в області проекції судин інфрачервоним лазером. Виражений позитивний ефект (поліпшення загального стану, зниження температури, інтоксикації, зменшення місцевих симптомів - набряку, секреції) відзначається від такого впливу в значній мірі особливо при гострому процесі - значніше, ніж при хронічному.
Лікування вазомоторного риніту має бути комплексним і цілеспрямованим. Всі види запропонованого лікувального впливу на організм можна поділити на специфічні і неспецифічні. Успіх специфічної гіпосенсибілізації залежить від раннього виявлення алергену, оскільки з часом у хворих розвивається поліаллергія.
З урахуванням механізмів виникнення вазомоторного риніту (в основі патогенезу лежить набухання кавернозних тіл і переповнення кров'ю, провідні до утруднення носового дихання; в основі алергічного компонента лежать розширення капілярів, рясно постачають слизову оболонку носа, підвищення їх проникності з утворенням набряку слизової оболонки і рясних виділень рідкого секрету) терапія проводиться частіше східчасто.


Провідним компонентом комплексної базисної терапії є введення десенсибилизирующих препаратів, гормонів місцево з мазями, в аерозолях, методом фонофорезу та електрофорезу, парентерально. Тактика лікування залежить від ступеня вираженості клінічних проявів.
Проводять новокаїнові блокади, криовоздействие, інфрачервону коагуляцію (IRС), ультразвукову дезінтеграцію, вазотомію, гіпобаротерапія в поєднанні з гіпосенсибілізацію, ультрафіолетове опромінення, лікувальну гімнастику, повітряні та сонячні ванни і багато інших методів фізіотерапевтичного впливу з урахуванням показань і протипоказань.
Сприятливий ефект лазеротерапії при вазомоторний риніті пов'язаний з поліпшенням транскапиллярного обміну в слизовій оболонці порожнини носа, що призводить до відновлення тканинних механізмів гомеостазу, ліквідації набряку і набухання. Лазерну фізіотерапію при хронічному вазомоторний риніті слід використовувати в протизапальних дозах, а при субатрофіческіх формах - в стимулюючих в поєднанні з традиційними медикаментозними методами лікування.
На думку деяких авторів, застосування лазерів при хронічному риніті може бути розширене за рахунок лазеропунктури (особливо при нейровегетативної формі вазомоторного риніту). Найчастіше проводять 1-3 курси по 1-15 сеансів.
При вазомоторний риніті аплікаційне криовоздействие надає не настільки виражений протизапальний і протинабряковий ефект, лікування часто супроводжується тривалим репараційним періодом.
За показаннями іноді застосовують місцеве введення склерозирующих препаратів: спирт 70%, 20%-ний розчин саліцилового натрію, 5%-ний розчин двусолянокіслого хініну. Внутріраковінно вводять суміш 1 мл 2%-ного розчину новокаїну, 1 мл 6%-ного розчину тіаміну броміду і 0,5 мл емульсії гідрокортизону.
Деякі автори пропонують місцеве використання лікарських засобів холинергического дії: антровента, інтратроніума і т. д. Застосовують такі препарати, як трентал, продектін.
Розроблено застосування імуностимуляторів як парантерально, так і внутріслізістно интраназально (сімнін, левомізол).
При відсутності ефекту від консервативної терапії, при наявності необоротних змін слизової оболонки порожнини носа рекомендується щадне хірургічне лікування. Проводять також різні варіанти підслизових операцій, виконуваних на носових раковинах: гальванокаустіка, електрокаустика, остеоконхотомія, підслизова вакцинна мікрохірургія, мукозотомія, конхотомія та ін методи.
Найбільш ефективним методом лікування є припинення контакту хворого з алергеном. Медикаментозна терапія включає два основних аспекти впливу: специфічну імунотерапію етіологічно значущим алергеном і застосування антигістамінних лікарських засобів (як перші - димедрол, діазолін, тавегіл, піпольфен та ін, так і другого покоління - гістімет (левокабастін), терфенадин, лоратадин, цетірезін). Антигістамінні препарати першого покоління мають ряд побічних ефектів (виражений седативний ефект (снодійний), атропіноподібний ефект, периферичної вазодилатації). Тому застосування цих препаратів повинно здійснюватися з обережністю (певна група людей - водії і т. д. - повинна від них відмовитися).
Лікування алергічного риніту проводиться також комплексно і поетапно.

Першим етапом є елімінаційний, що складається з зменшення контамінації кліщів, грибків, епідермісу тварин та бактерій і т. д., евакуації секрету за рахунок іригаційної терапії з використанням мінеральної води, відвару чорного чаю, масажу слизової оболонки носа, точкового масажу крил носа і комірцевої зони; ентеросорбції (виведення продуктів метаболізму, токсинів, імунних комплексів з використанням для цих цілей вугільних сорбентів і Сумс-1 (30-40 г 3 рази на день протягом 10 днів).
Другим етапом є медикаментозна терапія: (місцева (гістімет); системна (гісманал, зіртер, кларитин та ін антигістамінні препарати); стабілізатори мембран тучних клітин (похідні хромаліката натрію); муколитики (Синупрет, геломітрол).
За показаннями застосовують антибактеріальні препарати (аугментин та ін антибіотики, стійкі до впливу бета-лактамаз).
Третім етапом проводиться специфічна і неспецифічна иммунокорригирующая терапія, що підвищує вміст імуноглобулінів класу А, особливо секреторних імуноглобулінів. В якості імуностимуляторів бактеріального походження використовують рибомунил, бронховаксон, бронхомунал.
Специфічна імунотерапія здійснюється причинним алергеном. Як не здасться дивним лікування алергічного риніту хірургічними втручаннями, але тим не менше це реально. Наявні зміни при хронічному алергічному риніті, що характеризуються набряком, поліпознимі змінами та гіпертрофією слизової порожнини носа та іншими факторами, зумовлюють хірургічну корекцію для поліпшення фізіологічних умов і подальшого проведення медикаментозної терапії.
Етапи хірургічної терапії (складаються з передопераційної підготовки , ходу оперативного впливу та післяопераційної терапії), запропоновані Г.З. Піскуновим (1999), вельми ефективні.
Таким чином, лікування алергічного риніту повинно бути перш за все патогенетично обгрунтованим, з урахуванням індивідуальних особливостей, етіологічного фактора, ступеня вираженості клінічних проявів і здійснюватися в спеціалізованих лікувальних установах щоб уникнути можливих ускладнень як самого захворювання, так і проведеної терапії.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.