Принципи лікувального харчування при атеросклерозі та ІХС. Частина 2.

Лікувальне харчування при атеросклерозі та ІХС: рівень холестерину і норми споживання вуглеводів, вітамінів і мінеральних речовин

Холестерин

Традиційно при дієтотерапії атеросклерозу і ІХС зменшують споживання багатих на холестерин продуктів, щоб вміст холестерину в раціоні не перевищувало 200-400 мг (в середньому 300 мг) залежно від показників ліпідного обміну. Ці обмеження щодо нескладні, так як більшість багатих холестерином продуктів містить багато насичених жирів (м'ясні і молочні продукти), про обмеження які було сказано вище.

Предметом суперечок є включення в дієту яєць. Не доведено, що ризик ІХС підвищується при вживанні 1 яйця в день, проте вважається бажаним обмежити яйця (жовтки) до 2-4 на тиждень, залежно від рівня холестерину в крові, поряд з дотриманням більш важливого принципу дієтотерапії - обмеження насичених жирів. Відзначимо, що в жовтках яєць відносно небагато насичених жирів.

В рибах холестерину нерідко більше, ніж у м'ясних і молочних продуктах, але в зв'язку з новими даними про позитивну роль жирів морських риб при атеросклерозі та ІХС питання про зміст в них холестерину відходить на другий план. Відзначимо, що експерти ВООЗ віднесли холестерин їжі до вельми можливим, але остаточно не доведеним факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Отже, необов'язково постійно катувати себе низькохолестеринової дієтою і підраховувати кожен міліграм холестерину в з'їдене продукті. Немає підстав вважати, що періодичне включення в раціон багатою холестерином ікри риб (якщо дозволяють матеріальні можливості) згубно відіб'ється на здоров'ї хворих на ІХС. Важливо враховувати також типи порушень ліпідного обміну.

Результати 25-річного спостереження в США показали, що приблизно 12% випадків ІХС обумовлено надмірним споживанням холестерину з їжею. Зв'язок між споживаним з їжею холестерином і його рівнем у плазмі крові не є прямолінійною. При надходженні 100 мг холестерину з їжею його вміст у крові збільшується, але при споживанні холестерину в кількостях, що перевищують 500 мг, ця залежність зникає і подальшого пропорційного приросту вмісту холестерину не відбувається. Крім того, ступінь підвищення рівня холестерину в крові у відповідь на прийом їжі має значну індивідуальну варіабельність. Крім особливостей всмоктування холестерину в кишечнику і обміну в печінці, вираженість ступеня підвищення холестерину в крові після їжі має генетичну обумовленість. Наведені відомості змушують засумніватися в традиційно перше за значимістю показнику противоатеросклеротическим дієти - різкому скороченні в ній вмісту холестерину. Відзначимо, що в середині XX століття активно рекомендувалися "бесхолестерінових дієти", практично строго вегетаріанські, оскільки в рослинних продуктах холестерину немає.

Вуглеводи

Споживання вуглеводів при нормальній масі тіла має кілька перевищувати норми харчування здорової людини для забезпечення необхідної енергоцінності харчового раціону при зменшенні вмісту в них жирів. При супутньому ІХС ожирінні і (або) цукровому діабеті, а також при гіпертригліцеридемії кількість вуглеводів в раціоні знижують насамперед за рахунок цукру і містять його продуктів, меду, дуже солодких фруктів і ягід. Джерелом вуглеводів в цьому випадку повинні бути переважно багаті харчовими волокнами продукти, зокрема цільнозернові (крупи з оболонками, хліб з непросіяного борошна тощо), бобові, овочі, фрукти, ягоди, горіхи тощо

Зміст харчових волокон в раціоні має становити 25-30 г, хоча може бути й більшим. Вживання в день 1 яблука, 1 апельсина, 6 штук чорносливу і 1/2 чашки вареної квасолі забезпечує 15-20 г харчових волокон. Особливо корисні: так звані розчинні харчові волокна - пектини, частково гемицеллюлоза, а також гуммі (слизові речовини), які пов'язують в кишечнику частина холестерину і виводять його з організму.


В ході багатоцентрових досліджень не отримано переконливих відомостей про те, що споживання великих кількостей харчових волокон саме по собі сприяє зниженню частоти розвитку важких ускладнень і смертності від ІХС. Експерти ВООЗ не рекомендують прийом харчових волокон у вигляді біологічно активних добавок замість овочів, фруктів і інших натуральних продуктів.

Вітаміни

З одного боку, дефіцит в організмі деяких вітамінів погіршує обмін речовин, що може сприяти розвитку атеросклерозу і ІХС. З іншого боку, багаторічні дослідження за принципами доказової медицини у багатьох тисяч обстежених різних країн не виявили впливу додаткового прийому вітамінів С, Е і бета-каротину на частоту виникнення інфаркту міокарда та мозкових інсультів, а також на смертність від ІХС серед осіб з високим ризиком розвитку цих захворювань і хворих на ІХС. Таким чином, при атеросклерозі та ІХС потрібно фізіологічно нормальне споживання вітамінів, що виключає розвиток їх дефіциту в організмі, що відповідає принципам харчування здорових людей. Оскільки за рахунок повсякденного харчування важко заповнити потреби у всіх вітамінах, то бажано доповнювати харчові раціони препаратами полівітамінів, але не в лікувальних, а у фізіологічних дозах - 1-2 драже полівітамінів в день.

Виявлено новий фактор ризику атеросклерозу та ІХС - підвищення вмісту в крові гомоцистеїну, амінокислоти, що синтезується в невеликих кількостях в організмі людини. Обмін гомоцистеїну пов'язаний з фолієвою кислотою, вітамінами В6 і В12. Генетичні порушення обміну речовин або недостатня забезпеченість зазначеними вітамінами може призвести до накопичення в організмі гомоцистеїну. Підвищений рівень гомоцистеїну в крові може негативно діяти на клітини артерій і ліпідний обмін. Даний фактор ризику перспективним у плані профілактики ІХС за допомогою зазначених вітамінів. Проте поки не було доведено, що прийом високих доз цих вітамінів знижує частоту виникнення ІХС. Крім того, підвищення рівня гомоцистеїну в крові відзначається лише у 10-30% хворих на атеросклероз та ІХС. Зрозуміло, при гіповітамінозах фолату, вітамінів В6 і В12 ліквідація їх дефіциту в організмі обов'язкове за рахунок харчових продуктів і препаратів вітамінів, а при підвищеному рівні гомоцистеїну в крові - вище 30 мкмоль/л - доцільний щоденний додатковий прийом зазначених вітамінів: 400 мкг фолієвої кислоти, 2 мг вітаміну В6 і 6 мкг вітаміну В12.

Мінеральні речовини

Відсутні науково обгрунтовані відомості про необхідність підвищеного або зниженого споживання тих чи інших мінеральних речовин при атеросклерозі та ІХС у порівнянні з нормами харчування для здорових людей. Виняток становить нерідке поєднання ІХС та артеріальної гіпертензії, що вимагає обмеження в дієті натрію (повареної солі) і збільшення калію (див. статтю "Харчування при артеріальній гіпертензії"). Безумовно, харчування має забезпечити фізіологічні потреби організму в мінеральних речовинах, не допускаючи виникнення дефіциту йоду, селену, магнію, калію та інших мінеральних макро-і мікроелементів, а також надлишкового споживання кухонної солі.

Допускається доповнення харчування фізіологічними, але не лікувальними дозами мінеральних речовин, особливо мікроелементів, за рахунок їх препаратів. Підхід до забезпечення організму мінеральними речовинами при атеросклерозі та ІХС близький до описаного вище підходу до споживання вітамінів. Тому найбільш розумним слід вважати прийом малих доз полівітамінно-мінеральних препаратів, тим більше що в організмі обмін багатьох вітамінів і мінеральних речовин взаємопов'язаний.

Принципи лікувального харчування при атеросклерозі та ІХС. Частина 1

Принципи лікувального харчування при атеросклерозі та ІХС. Частина 3

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.