Принципи лікувального харчування при атеросклерозі та ІХС. Частина 1.

Лікувальне харчування при атеросклерозі та ІХС: калорійність раціону і норми споживання білків і жирів

Енергія

Калорійність харчових раціонів повинна відповідати нормам харчування здорової людини, якщо немає ожиріння або дефіциту маси тіла. При ожирінні, насамперед абдомінального типу, необхідне зниження надлишку маси тіла. Не слід, однак, прагнути до зайвого схудненню. Широкомасштабні дослідження останніх років у різних країнах показали, що недостатня маса тіла є фактором ризику підвищеної смертності від серцево-судинних захворювань. За даними Центру профілактичної медицини МОЗ Росії, у чоловіків і жінок із зниженою масою тіла або ожирінням тривалість життя менша, ніж в осіб з нормальною масою тіла. Таким чином, з сучасних позицій оздоровча регуляція маси тіла потрібно як при ожирінні, так і при недостатній масі тіла.

Білок

Споживання білка має бути на рівні норм харчування для здорової людини або незначно вище: від 1,0 до 1,2 г на 1 кг нормальної маси тіла. Наприклад, для чоловіка з масою тіла 70 кг це складе від 70 до 90 г білка на добу. Навіть при початкових проявах погіршення функції нирок при поєднанні ІХС з цукровим діабетом і/або артеріальною гіпертензією споживання білка не повинно перевищувати 0,8-1,0 г на 1 кг нормальної маси тіла.

Із загальної кількості білка до 50% може компенсуватися за рахунок продуктів тваринного походження: нежирних молочних продуктів та риби, помірно - за рахунок нежирного м'яса тварин і птахів, а також яєць. З причин, викладених нижче, допустима жирна морська риба.

Зауважимо, що в літературі, в тому числі медичної, замість слів "нежирне м'ясо" часто вживають "пісне м'ясо". Однак слово "пісне" за визначенням відноситься тільки до продуктів, що допускаються з релігійних харчовим приписами в певні дні дотримання постів, наприклад "пісне масло" - рослинна олія, "нежирні щі" - без м'яса і сметани. М'ясо (жирне і нежирне) завжди відноситься до скоромним, а не пісним продуктам.

Використання як одного з джерел білка продуктів із сої доцільно при їх хорошому сприйнятті пацієнтом за смаковими міркувань. Експерти ВООЗ не поставився продукти з сої до числа тих, які достовірно знижують ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Американська асоціація серця рекомендує білок сої, що містить ізофлавони, які сприяють зниженню підвищеного вмісту в крові вільного холестерину і холестерину ліпопротеїдів низької щільності. Однак підкреслюється, що багато концентрати (ізоляти) соєвого білка і соєві продукти проходять таку технічну обробку, яка веде до видалення і ізофлавонів, та інших потенційно активних компонентів сої.

Жири

У харчуванні при атеросклерозі та ІХС найважливішим є підхід до утримання в раціонах різних жирів. При загальному помірному зниженні кількості жирів в дієті треба різко обмежити жири з насиченими жирними кислотами за рахунок м'яса, м'ясних продуктів, молока і молочних продуктів, гідрогенізованих жирів (кулінарні жири, гідрожір, тверді маргарини та ін), кокосової та пальмової олії.

Немає необхідності у виключенні з раціону коров'ячого масла, сиру або сметани, але з цих продуктів перевага повинна бути віддана продуктам максимально зниженої жирності. Встановлено, що на збільшення концентрації холестерину в крові більший вплив роблять насичені жирні кислоти зазначених вище жирів, ніж холестерин їжі. Насичені жири негативно впливають і на фактори згортання крові при ІХС. Відзначимо, що жири молочних продуктів містять більше насичених жирних кислот, що підвищують рівень холестерину в крові, ніж жири м'яса тварин і птахів. Крім того, в самому м'ясі насичених жирів зазвичай менше, ніж у багатьох м'ясних продуктах. Наприклад, в нежирної яловичині близько 10% жиру в порівнянні з 23% жиру в молочній ковбасі, 20% жиру в яловичих сосисках і 40-45% жиру в сирокопчених ковбасах. Зрозуміло, якщо яловичину смажити з великою кількістю жиру, то її жирність збільшиться.

Залежно від вираженості порушень ліпідного обміну рекомендується знижувати внесок енергії за рахунок жирів в добову енергоценность харчових раціонів з прийнятих для здорових людей 30% до 20 і навіть 10%. При цьому, з одного боку, зменшується кількість жирів (насамперед за рахунок насичених жирів) в раціоні, з іншого боку, втрата "жирової енергії" заповнюється вуглеводами і почасти білками. У табл 1. Показано кількість жирів, яке забезпечує 30, 20 і 10% енергоцінності раціонів.

В даний час особливу увагу звертають на трансізомери жирних кислот (ТІЖК) - особливі форми молекул жирних кислот, які в організмі є тільки джерелом енергії.


У натуральних молочних і м'ясних жирах, а також у м'яких маргаринах ТІЖК складають не більше 3%. Відзначимо, що свинячий жир майже не містить ТІЖК. Багато ТІЖК (до 16%) у вироблюваних жирової промисловістю кулінарних і кондитерських жирах і твердих маргаринах. У свою чергу, ці жири застосовують у кондитерській промисловості (печиво, прошарку вафель, цукерки тощо), при виробництві картопляних чіпсів, шоколадних паст та інших продуктів. Використовують їх при смаження різних кулінарних виробів.

Таблиця 1. Максимальна кількість жирів при різних значеннях енергоцінності харчових раціонів

Енергоцінність раціону, ккал Кількість жирів (в г ), відповідне: 30% енергоцінності 20% енергоцінності 10% енергоцінності 1200 40 27 13 1600 53 36 18 2000 67 44 22 2400 80 53 27 3000 100 67 33

Є дані про те, що ТІЖК більшою мірою, ніж насичені жирні кислоти м'ясних і молочних продуктів, погіршують ліпідний обмін і є факторами ризику розвитку атеросклерозу. Мова йде не про те, що небезпечно є вафлі або картопляні чіпси, а про те, що цими та подібними продуктами не слід зловживати навіть здоровим людям. Природно, що при порушенні ліпідного обміну і при лікуванні явного атеросклерозу і ІХС багаті ТІЖК продукти бажано виключити з харчування.

У дієті при атеросклерозі та ІХС переважні продукти - джерела мононенасичених жирних кислот (МЖК) і поліненасичених жирних кислот ( ПНЖК) родин омега-3 і омега-6. МЖК багато в оливковій і арахісове масло, ПНЖК омега-3 - в основному в жирах морських риб, ПНЖК омега-6 - в соняшниковій, кукурудзяній, соєвому маслах. М'які (наливні) маргарини містять МЖК і ПНЖК омега-6.

Зазначені жирні кислоти по-різному впливають на організм. Наприклад, ПНЖК-омега-6 переважно впливають на підвищену концентрацію холестерину в крові, а ПНЖК омега-3 (тобто жирів риб) - на підвищену концентрацію тригліцеридів. Надмірне споживання будь-яких ПНЖК негативно впливає на обмінні процеси в організмі з накопиченням у ньому шкідливих речовин. Таким чином, не слід протиставляти різні групи жирних кислот розглянутій групі або надлишково поглинати рослинні масла або риб'ячі жири "від атеросклерозу".

Ще недавно при дієтотерапії атеросклерозу і ІХС рекомендувалося виключати з раціону як жирне м'ясо, так і жирну рибу. У зв'язку з новими даними про позитивний вплив ПНЖК-омега-3 на деякі сторони ліпідного обміну та згортання крові, а також на артеріальний тиск багата жирами морська риба (оселедець, макрель, лосось, тунець, скумбрія, палтус та ін) рекомендується в дієтах при атеросклерозі та ІХС. Це не означає необхідності повної заміни нежирного м'яса тварин і птахів на рибу. Бажаним вважається регулярне споживання морської риби 2-4 рази на тиждень по 100-150 г у вигляді різних страв або рибних консервів. Варіантом є споживання 20-60 г риби на день залежно від кількості жиру в рибі і ПНЖК омега-3 в самих жирах риби. Для нормалізації ліпідного обміну корисним визнано і включення в харчування горіхів як джерела ПНЖК і харчових волокон, хоча висока енергоценность горіхів обмежує їх застосування для осіб з ожирінням. Відзначимо, що джерелами ПНЖК омега-3 є не тільки риба і горіхи, але і льняне і соєва олії.

Результати численних тривалих досліджень з профілактики та лікування атеросклерозу та ІХС за допомогою ПНЖК омега-3 дозволили розробити різні схеми харчування. Цей досвід підсумовані в 2005 р. Американською кардіологічною асоціацією і представлений в табл. 2.

Таблиця 2. Рекомендації по дієті, збагаченої поліненасиченими жирними

Група пацієнтів Рекомендації Пацієнти без документованої ІХС Як мінімум двічі на тиждень вживати жирну морську рибу. Включати в харчовий раціон соєве і льняне масло, а також горіхи * Хворі ІХС Щодня вживати не менше 1 г ПНЖК омега-3 переважно за рахунок жирної морської риби. Відповідні біологічно активні добавки (БАД) за погодженням з лікуючим лікарем Хворі на ІХС з підвищеним рівнем тригліцеридів в крові Вживати 2-4 г ПНЖК омега-3 за рахунок жирної морської риби і у вигляді БАД під наглядом лікаря

* Для нормалізації ліпідного обміну горіхи корисні як джерела ПНЖК омега-3 і омега-6, а також харчових волокон. Однак висока калорійність горіхів обмежує їх застосування для осіб з ожирінням.

Принципи лікувального харчування при атеросклерозі та ІХС. Частина 2

Принципи лікувального харчування при атеросклерозі та ІХС. Частина 3

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.