Терапія алкоголізму. При важкому сп'янінні в якості витверезуючі засоби використовують фенамін (0,01-0,02 г на 100 мл води в клізмі). Промивають шлунок через зонд невеликими порціями (по 300-500 мл) води кімнатної температури (всього 12-15 л) з додаванням бікарбонату натрію або слабким розчином перманганату калію.
Для зменшення всмоктування алкоголю за 10-15 хв до процедури доцільно дати хворому 2-3 ст. л. подрібненого активованого вугілля. Після промивання шлунка як проносний дають всередину до 30 г сульфату магнію (сульфат магнію або вазелінове масло, також забезпечує проносний ефект, можна ввести через зонд). Для викликання блювоти, навіть при вираженому сп'янінні, підшкірно вводять 0,2-0,4 мл 1%-ного розчину апоморфіну.
Розроблено метод прискореного купірування гострої алкогольної інтоксикації. Лікувальні заходи здійснюються двухмоментно. Спочатку дають всередину порошок, що з фенамина (0,01 г), коразола (0,2 г) і нікотинової кислоти (0,1 г), потім внутрішньом'язово вводять 10 мл 5%-ного розчину піридоксину (вітаміну В6). При порівняно легкому сп'янінні вже через 10-15 хв настає нетривалий і неглибокий сон. Через 1-1,5 год після лікувальних заходів настає протверезіння.
При важкому сп'янінні і тим більше при сопорі або комі застосовують більш інтенсивну дезинтоксикацию і симптоматичну терапію. При важкому сп'янінні внутрішньовенно вводять суміш з 10 мл 0,5%-ного розчину бемегрида, 1 мл кордіаміну, 1 мл 20%-ного розчину кофеїну, 1 мл 10%-ного розчину коразола і 17 мл 40%-ного розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію.
При комі суміш включає 20 мл 0,5%-ного розчину бемегрида, 1 мл 15%-ного розчину діпіроксіма, 2 мл 1,5%-ного розчину етимізол, 2 мл кордіаміну , 2 мл 20%-ного розчину кофеїну, 2 мл 10%-ного розчину коразола і 10 мл 40%-ного розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію. При найбільш важких випадках алкогольної інтоксикації, а тим більше при сопорі або комі необхідно вжити заходів, що перешкоджають розвитку ускладнень. Так, за відсутності кашльового і ларингеального рефлексів для запобігання аспірації блювотних мас при промиванні шлунку интубируют трахею трубкою з раздувной манжеткой, утримують мову язикодержателем, відсмоктують слиз з порожнини глотки і проводять туалет порожнини рота.
Основним патогенетичним принципом лікування алкогольної коми залишається припинення резорбції алкоголю. Промивають шлунок за допомогою зонда 10-12 л води з подальшим введенням через зонд 500 мл 10%-ного розчину глюкози і 100-200 мл 4%-ного розчину бікарбонату натрію. Ці заходи поєднуються з методами форсованого діурезу: водне навантаження з паралельним введенням осмотичних діуретиків (ліофілізована сечовина у вигляді 30%-ного розчину з глюкозою або 10%-ний розчин маніту) або салуретиків (фуросемід-лазикс). Водна навантаження здійснюється внутрішньовенним крапельним введенням (1000-1500 мл) ізотонічного розчину хлориду натрію і 5%-ного розчину глюкози. Розчин сечовини вводять внутрішньовенно струминно протягом 10-15 хв з розрахунку 1 г/кг. Осмотическая навантаження фуросемідом здійснюється після водного навантаження внутрішньовенним введенням 40-200 мг препарату.
Прискореному окисленню алкоголю в крові сприяє інфузійно-трансфузійна терапія. Внутрішньовенно вводять 500-1500 мл 20%-ного розчину глюкози, 20 ОД інсуліну, 5-10 мл 5%-ного розчину аскорбінової кислоти, 1-2 мл 1%-ного розчину нікотинової кислоти. Хороший дезінтоксикаційний і дегідратаційний ефект дає внутрішньовенне крапельне введення суміші з 300 мл гемодезу, підігрітого до температури тіла, і 300 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з додаванням вітамінів В1 (3 мл 6%-ного розчину), В12 (200 мкг), аскорбінової кислоти ( 3 мл 5%-ного розчину), 1 мл 1%-ного розчину димедролу і 1 мл 0,006%-ного розчину коргликона. Судомний синдром купируют внутрішньовенним введенням Оксибутирату натрію, діазепаму (седуксену) або лікувальним наркозом закисом азоту з киснем і домішкою фторотана.
Корекція порушень кислотно-основного складу крові шляхом внутрішньовенного крапельного введення 4%-ного розчину бікарбонату натрію ( до 1000 мл). При порушенні дихання вводять 1 мл цититона внутрішньом'язово або 10 мл 0,5%-ного розчину бемегрида внутрішньовенно. Призначають вдихання повітряно-кисневої суміші. При руховому неспокої по виході з алкогольної коми хворому вводять внутрішньовенно 10-30 мл 30%-ного розчину тіосульфату натрію або внутрішньом'язово 10 мл 25%-ного розчину сульфату магнію. Психомоторне збудження по виході з коми доцільно купірувати внутрішньом'язовим введенням 10 мл 25%-ного розчину сульфату магнію в поєднанні з прийомом всередину 5-10 мл хлордіазепоксиду (еленіум) або 0,3 г Триоксазин.
Схема лікування алкоголізму включає в себе три етапи. Завданням першого етапу є переривання зловживання алкоголем і особливо купірування абстинентних розладів, клінічне обстеження хворого, а також встановлення психотерапевтичного контакту з ним і його найближчим оточенням. Другий етап - антиалкогольне лікування з метою вироблення відрази до спиртних напоїв і стійкого придушення патологічного потягу до алкоголю. Третій етап - підтримуюче амбулаторне лікування.
На першому етапі терапія має на меті купірувати алкогольні ексцеси, в тому числі запій, абстинентні симптоми і нормалізувати соматичне стан хворих. Найбільш важливе значення має купірування абстинентних явищ. Особливе значення в купірування алкогольної абстиненції має тіамін (вітамін В1). Добові дози препарату (з перерахунком на бромід), застосовуються при алкогольній абстиненції, складають 50-300 мг. Після купірування абстиненції продовжують лікування ще 2-4 тижні.
До препаратів, що зменшують алкогольну абстиненцію, ставляться піридоксину гідрохлорид (20-100 мг на добу, застосовується як всередину, так і внутрішньом'язово, підшкірно, внутрішньовенно, тривалість застосування - до 4 тижнів), кислота нікотинова (50-200 мг на добу підшкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно протягом 2-4 тижнів), нікотинамід. Аскорбінова кислота - необхідне доповнення до названих вище засобів купірування абстиненції. Дози препарату - 50-400 мг на добу. Препарат застосовують внутрішньо, внутрішньом'язово, внутрішньовенно протягом 2-4 тижнів. При купировании алкогольної абстиненції рідше використовують ціанокобаламін (вітамін В12), кальцію пангамат (вітамін В15), фолієву кислоту, глутамінову кислоту.
Для купірування абстиненції важливе значення мають тіолові препарати, що володіють дезінтоксикаційними властивостями. Часто застосовують унітіол внутрішньом'язово 1-4 рази на день по 1 мл 5%-ного розчину на 10 кг маси тіла хворого. Тривалість лікування - до 2 тижнів. Натрію тіосульфат вводять внутрішньовенно по 15-20 мл 30%-ного розчину протягом 10-15 днів.
При купировании алкогольної абстиненції використовують гіпертонічні розчини (глюкози 40%-ний розчин від 10-20 мл до 50 -60 мл внутрішньовенно на добу; сечовини 30%-ний розчин внутрішньом'язово по 5-20 мл 25%-ного розчину).
При купировании абстиненції з метою дезінтоксикації застосовуються і ізотонічні розчини (натрію хлориду 0,9 %-ний розчин підшкірно і внутрішньовенно крапельно по 1-1,5 л на добу; глюкози 5%-ний розчин використовується таким же чином). Найбільш ефективними та безпечними дезінтоксикаційними засобами є плазмозамещающие розчини. Гемодез зв'язує токсини в крові, його вводять внутрішньовенно крапельно до 500 мл на добу.
Для переривання алкогольного ексцесу, в першу чергу запою, використовують препарати, що викликають гіпертермію. Пірогенал вводять внутрішньом'язово щоденно (звичайно протягом 5 діб) за схемою: 500-750-1000-1250-1500 МПД (мінімальна пирогенная доза). Сульфозін являє собою 1 або 0,37%-ву суспензію очищеної сірки в персиковому маслі. Для досягнення достатньої температурної реакції (38-39 ° С) внутрішньом'язово вводять щоденно 5-6-7 мл 0,37%-ної суспензії. Для 1%-ного розчину доза в 3 рази менше.
Використовують патогенетичний метод терапії абстиненції "субрвотнимі" дозами апоморфина. Апоморфін, будучи антагоністом дофаміну (нейромедіатора, що викликає ряд токсичних ефектів в абстиненції), сприяє зниженню його концентрації в тканинах і таким чином покращує стан хворих. Застосовують апоморфин в желатинових капсулах по 10, 20, 40 і 60 мг. Хворі приймають препарат через кожні 2 год, тобто (з урахуванням нічної перерви) 7-8 разів на добу. Тривалість курсу лікування - 5-7 діб. У перший раз дають 10 мг апоморфіну, потім через кожні 2 год дозу збільшують на 10 мл, поки у хворого не з'являється відчуття нудоти.


Після цього кількість препарату зменшують на 10 мг, і в такий "субрвотной" дозі апоморфин призначають на весь курс лікування.
Для купірування афективних, психопатоподібних і неврозоподібних розладів і зменшення патологічного потягу до алкоголю застосовують психотропні засоби (діазепам , еленіум, нітразепам, грандаксин, амітриптилін, тизерцин та інші).
Медикаментозне лікування з виробленням відрази до спиртних напоїв і стійким придушенням потяга до алкоголю.
Стійке відраза до спиртних напоїв дозволяє виробити условнорефлекторная терапія (УРТ). Для вироблення умовного рефлексу огиди до алкоголю використовують лікарські препарати та засоби рослинного походження. Апоморфін використовується у вигляді 0,5%-ного розчину, приготовленого ex temporae. Перед ін'єкцією хворий приймає трохи їжі. Препарат вводять підшкірно (0,2-1 мл). Через 3-4 хв після введення препарату виникають саливация, нудота, відчуття жару, почервоніння обличчя, запаморочення, шум у голові, подразнення верхніх дихальних шляхів. Відзначається різкий гіпергідроз, пульс спочатку прискорюється, а перед блювотою сповільнюється, артеріальний тиск знижується. Після виникнення нудоти хворому пропонують нюхати, а потім випити небагато (30-50 мл) переважного алкогольного напою. Блювота настає через 1-15 хв і триває 5-20 хв. При підвищеній індивідуальній чутливості до апоморфіну використовують еметин. Для проведення УРТ застосовують також блювотну суміш (за І. В. Стрельчук), основним діючим початком якої є корінь іпекакуани. Корінь іпекакуани можна замінити порошком трави термопсису (0,1 г).
З коштів рослинного походження при УРТ застосовують баранец і чебрець. Баранець використовують тільки у вигляді свіжоприготованого 5%-ного відвару. При прийомі всередину 80-100 мл відвару виникають виражені вегетативні порушення: слиновиділення, пітливість, фібрилярніпосмикування м'язів, почастішання або уповільнення пульсу, уражень дихання, загальне тяжке самопочуття, сильні тошнотно і блювотна реакції. Нудота зберігається від 2 до 6 ч. Блювота виникає 5-8 разів і частіше.
При лікуванні хворих з важкими стадіями алкоголізму використовують малі дози відвару баранца. Загальна доза добова не повинна перевищувати 30-40 мл. Після кожного прийому відвару хворий випиває ковток горілки (5-10 мл).
Чебрець (трава тим'ян, богів чабер) використовується у вигляді 7,5%-ного відвару. Хворим призначають по 50 мл відвару чебрецю 2 рази на день або по 100 мл 1 раз на день. Препарат застосовується приблизно за такою ж методикою, що й баранец. Курс лікування триває від 2 тижнів до 1 місяця.
Одним з основних методів лікування хворих на алкоголізм залишається лікування із застосуванням сенсибилизирующих засобів. Тетурам (антабус, дисульфірам, Аверсано) - найбільш поширене сенсибилизирующее до алкоголю засіб. Тетурам блокує ряд ферментних систем, в першу чергу - ацетальдегідоксідазу, і затримує окислення алкоголю на стадії ацетальдегіду. З цим з'єднанням пов'язаний ряд токсичних ефектів, що обумовлюють так звану тетурам-алкогольну реакцію. При активному антиалкогольному лікуванні в стаціонарі тетурам за відсутності протипоказань призначають не менше 20-25 днів по 0,15-0,25 г 1-2 рази на день; можливе підвищення дози препарату до 0,5 г 1-2 рази на день на 2-3 дні перед випискою хворого зі стаціонару. Для сенсибілізації організму до алкоголю можна використовувати метронідазол, фуразолідон, ціамід, нікотинову кислоту.
Пошук довготривалих сенсибилизирующих засобів (препаратів пролонгованої дії) призвів до створення препарату еспераль (Франція), який являє собою стерильний тетурам. Таблетки імплантують в м'язові тканини. У Латвії створений тетурам для імплантації під назвою "Радотер". Хворому і його родичам пояснюють, що імплантований у тканини препарат буде постійно всмоктуватися в кров і створювати "хімічний бар'єр" проти алкоголю. Якщо хворий вип'є хоч трохи, то у нього обов'язково виникнуть важкі соматоневрологические ускладнення, здатні призвести до смерті.
Іншим сенсибилизирующим препаратом пролонгованої дії є вітчизняний препарат абріфід (7%-ний розчин тетурама в ампулах по 1 мл).

При активному антиалкогольному лікуванні широко застосовують психотропні засоби для усунення емоційно-вольових розладів, корекції поведінки і в кінцевому рахунку-придушення первинного патологічного потягу до алкоголю. При алкоголізмі часто виявляються ефективними неспецифічні лікувальні заходи, спрямовані на підвищення загального тонусу і зміцнення захисних сил організму. Фізично ослабленим, виснаженим хворим зі стійкою астенією проводиться інсулінотерапія. Застосовують аутогемотерапию, курси лікування АТФ. За методикою І. В. Стрельчук використовується при алкоголізмі нативная антиретикулярна цитотоксическая сироватка А. А. Богомольця (АЦС). Оксигенотерапія робить на хворих алкоголізмом загальне активізують вплив. У підшкірну клітковину стегна або спини вводять 300-500 мл кисню. Курс лікування складається з 8-15 введень.
Фізіотерапія використовується як для купірування абстинентних порушень, так і для загальної активації. Особливо ефективні водні процедури (хвойні ванни, циркулярний душ і т. п.), а також електросон - 20-30 процедур.
Все ширше впроваджується в практику лікування хворих на алкоголізм розвантажувально-дієтична терапія. Використовуються різні методики як часткового, так і повного лікувального голодування. В цілому механізм позитивного лікувального дії розвантажувально-дієтичної терапії зводиться до підвищення неспецифічної резистентності і специфічного імунітету; придушенню алергічного запалення; гипосенсибилизации; стимуляції і поліпшенню функції надниркових залоз; дезінтоксикації; аутолизу патологічно змінених клітин тканин; утворенню біогенних стимуляторів; поліпшенню функції серцево-судинної системи.
Загальні рекомендації хворим на алкоголізм щодо дієти складаються зазвичай в наступному. Оскільки потяг до алкоголю нерідко пов'язане з почуттям голоду, доцільно є часто: їжа має бути багатою вітамінами і білками з обмеженням жирів. Енергетична цінність їжі невисока. Виняток становить харчування осіб, зайнятих важкою фізичною працею.
Комплекс амінокислот і вітамінів в різних поєднаннях використовується і в нашій країні, і за кордоном у так званих центрах гігієни харчування. Цьому комплексу надається значення сповільнювача алкоголізму. Однак необхідно проявляти обережність при його призначенні. Це засіб не перешкоджає пияцтву.
При алкоголізмі для нормалізації сну можна вдаватися до фітотерапії (відвари валеріани, пустирника, хмелю, глоду, гомеопатична форма пасифлори, валеріани, беладони). За останні роки авторитет фітотерапії серед хворих зріс, і раніше малодійовими відвари трав зараз із задоволенням приймаються пацієнтами. При цьому хворі відзначають поліпшення не тільки сну, але і загального самопочуття, апетиту, настрою.
Для лікування алкоголізму в посібниках з фітотерапії пропонуються наступні рецепти:
1. Листя копитних європейського - 20 г, зелена кірка плодів волоського горіха - 40 р. 1 ч. л. суміші заливають 1 склянкою вина, настоюють 30 хвилин і випивають. Рецепт розрахований на 4 л вина на 1 місяць. При лікуванні слід радитися з лікарем.
2. Трава золототисячника - 40 г, полину гіркого - 10 г. Одну столову ложку суміші відварити 5-7 хв в 250 мл окропу. Приймати по 15 мл (15 г) при алкоголізмі.
Гомеопати для лікування алкоголізму застосовують такі препарати, як селен, цинхони, Аврум, арсеникум, ляхезис, калію біхромікум.
Лікування алкоголізму немислимо без психотерапії. Психотерапія алкоголізму є обов'язкова умова проведення будь-якого з лікувальних методів. Психотерапія, ефект якої в далеко зайшли випадках алкоголізму досить сумнівний, має найбільшу результативність на початку хвороби. Форми психотерапії різноманітні. Можливі варіації в цілях психотерапевтичної роботи: емоційно-стресова, адаптивна перебудова, зміцнення психологічного захисту від першої чарки, відраза до сп'яніння, відновлення інтерперсональних відносин, психічної гармонії, модель тверезості.
Щоб правильно організувати догляд за хворими, страждаючими алкоголізмом, необхідно мати уявлення про клінічній картині і перебігу цього захворювання.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.