Надниркова недостатність. Надниркова недостатність - синдром, обумовлений первинним ураженням кори надниркових або вторинними її змінами в результаті зниження продукції АКТГ. Надниркова недостатність може бути як гострою, так і хронічною.
Первинна надниркова недостатність
Первинна надниркова недостатність може бути викликана туберкульозним поразкою (хвороба Аддісона) - 40% випадків, аутоімунним пошкодженням коркового шару - 50% випадків, рідше - двосторонній адреналектомією, тромбозом вен або емболією надниркових залоз. Вторинна виникає при будь-якої патології аденогіпофіза.
У патогенезі основну роль грає зниження секреції кортизолу, альдостерону і кортикостерону.
Клініка первинної надниркової недостатності
Для хронічної первинної надниркової недостатності характерними ознаками є постійна м'язова слабкість, низька маса тіла, гіперпігментація шкірних покривів своєрідного "бронзового" кольору. Пігментні плями на видимих слизових оболонках мають синювато-чорне забарвлення. Артеріальний тиск звичайно знижений (крім поєднання з гіпертонічною хворобою). Порушення з боку шлунково-кишкового тракту полягають у зниженні апетиту, нудоті, блювоті, нелокалізованих болях в животі, періодичних проносах. Порушені всі види обміну - знижений синтез білка, низький рівень глюкози натще, виражена гіпернатріємія. Характерні зниження рівня 17-ОКС у плазмі та сечі, відсутність резервів секреції гормонів кори надниркових залоз при стимуляції АКТГ.
Вторинна надниркова недостатність
Вторинна надниркова недостатність , що характеризується тільки зниженням продукції АКТГ гіпофізом, зустрічається вкрай рідко. Зазвичай має місце поєднання симптомів недостатності ТТГ, СТГ, гонадотропних гормонів. Ізольована недостатність АКТГ може відзначатися лише у хворих, які приймають неадекватно великі дози синтетичних кортикостероїдів для лікування неендокрінних захворювань (бронхіальної астми, червоного вовчака, захворювань суглобів).
Гостра надниркова недостатність, або аддісоніческій крізаддісоніческій криз
Гостра надниркова недостаточностьОстрая надниркова недостатність, або аддісоніческій криз, - небезпечне для життя коматозний стан, що виникає у хворих з хронічною надниркової недостатністю при приєднанні інтеркурентних захворювань, хірургічних втручань або інших екстремальних станів.


Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена (геморагічний інфаркт надниркових залоз) може виникнути на тлі менінгококової інфекції, при сепсисі, деяких вірусних та бактеріальних інфекціях і призвести до гострої надниркової недостатності без попередньої хронічною.
Клініка вторинної надниркової недостатності
Для гострої надниркової недостатності типові прояви з боку серцево-судинної системи - серцево-судинна недостатність, падіння артеріального тиску, з боку шлунково-кишкового тракту - часта, неприборкана блювота, рідкий стілець, нервової системи - епілептиформні судоми, менінгеальні симптоми, маячні реакції, різна ступінь порушення свідомості.
Лікування вторинної надниркової недостатності
Лікування хронічної надниркової недостаточностихронической надниркової недостатності полягає в замісної терапії гормонами кори надниркових залоз. Застосовують преднізолон в дозі 5-10 мг на добу. Добова доза призначається з урахуванням фізіологічної секреції глюкокортикоїдів - 2/3 дози вранці, 1/3 дози в другій половині дня після їди. Ознакою передозування є підвищення артеріального тиску понад 130/80 мм рт. ст. і швидка значна надбавка у вазі.
Дієта хворих повинна бути повноцінною і збалансованої по основних харчових інгредієнтів. Додатково призначають кухонну сіль в дозі 10 г на добу. При вираженому виснаженні показані анаболічні стероїди. Аскорбінова кислота потрібна хворим у дозі 1-2 г на добу постійно. При туберкульозної етіології захворювання лікування слід проводити спільно з фтизіатром.
Гостра надниркова недостатність вимагає екстрених заходів. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять гідрокортизон по 50-100 мг 4-6 разів на добу (внутрішньовенно спеціальний розчин вливають струменево - 100-200 мг; крапельно протягом 4-5 год у кількості 200-400 мг на фізрозчин або 5%-ної глюкози ( 300 мл) разом з серцево-судинними засобами). Дезоксикортикостерону ацетат вводять щодня по 5-10 мг внутрішньом'язово до нормалізації артеріального тиску. Прогноз сприятливий при своєчасної та адекватної замісної терапії.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.