Харчування при сечокам яній хворобі. Частина 4.

Основні принципи лікувального харчування при сечокам'яній хворобі з фосфатурії

Сечокам'яна хвороба з фосфатурії обумовлена порушенням обміну фосфору і кальцію. Нерозчинні фосфати кальцію і магнію випадають в сечових шляхах при лужної реакції сечі (рН вище 7,0). Освіта фосфатів кальцію нерідко пов'язано з порушенням співвідношення в сечі кальцію і фосфору при збільшеному виділення кальцію з сечею (кальційурія). Тому лікувальне харчування направлено, по-перше, на "підкислення" сечі, що перешкоджає утворенню і випадання в осад малорозчинних фосфатних солей, а по-друге, - на зменшення кальційуріі. Застосовують дієту з різким обмеженням і навіть тимчасовим винятком більшості овочів, фруктів, ягід і молочних продуктів (останні також у зв'язку з великим вмістом легкозасвоюваного кальцію). У дієті повинні переважати продукти, що сприяють зрушенню реакції сечі в кислу сторону: м'ясні, рибні, яєчні, зернові, бобові, а також деякі овочі і плоди - гарбуз, зелений горошок, журавлина, яблука кислих сортів, брусниця. Однак така дієта не забезпечує потребу організму в деяких незамінних харчових речовинах, тому її треба застосовувати в розумних за тривалістю межах, постійно проводячи контрольні аналізи сечі. На тлі цієї дієти в раціон в помірних кількостях періодично включають свіжі овочі, фрукти, ягоди, а також молочні продукти. Крім того, дієту доповнюють полівітамінними препаратами (крім вітаміну D), насамперед містять вітаміни С і А.

Спірним є питання про включення яєць в харчування при фосфатурії. Деякі автори пропонують використовувати тільки яєчні білки, так як жовтки багаті кальцієм, інші рекомендують яйця і страви з них в обмеженій кількості. Проте встановлено, що цільні яйця сприяють зниженню рН сечі. Крім того, кальцій яєць не є легкозасвоюваним, а сам характер дієти - великий вміст в них фосфору і фітином (м'ясні, рибні та зернові продукти) перешкоджає всмоктуванню з кишечнику кальцію. Тому при фосфатному уролитиазе немає необхідності обмежувати в раціоні яйця при відсутності спеціальних показань, не пов'язаних з сечокам'яною хворобою.

У вітчизняній дієтології традиційно рекомендується при фосфатурії виключення з раціону "гострих закусок, прянощів, алкоголю, що збуджують нервову систему, і речовин, що є активними збудниками секреторної функції шлунка, якщо фосфатурия супроводжується гіперсекрецією шлункового соку ". У сучасній вітчизняній і зарубіжній урології та зарубіжної дієтології відсутні подібні рекомендації. Безумовне значення має помірне споживання кухонної солі і, отже, солоних продуктів, оскільки натрій збільшує виділення кальцію з сечею.

За енергоцінності, змісту білків, жирів і вуглеводів дієта при сечокам'яній хворобі з фосфатурії повинна відповідати нормам здорового харчування. Складніше з питанням про споживання рідини при даному уролитиазе.


З одного боку, бажано збільшити прийом вільної рідини за рахунок чаю та кави без молока, води з журавлинним або брусничним варенням, морсів і компотів з цих ягід, відвару шипшини. З іншого боку, при фосфатурії не рекомендується посилення сечовиділення, оскільки підвищується рН сечі, тобто виникає небажаний зсув в лужну сторону, що сприяє утворенню фосфатних каменів. Отже, питний режим у конкретного хворого можна визначити тільки при контролі за динамікою рН сечі.

Як прикладу лікувального харчування при сечокам'яній хворобі з фосфатурії наводимо орієнтовний меню .

Сніданок: оселедець вимочений, каша гречана розсипчаста, чай або кава з медом.

Обід: суп-локшина на курячому бульйоні, кура смажена з відвареною рисом, кисіль журавлинний.

Полудень : відвар шипшини, булочка з простого тесту.

Вечеря: котлети м'ясні смажені, горошок зелений, чай з меренгами з яєчних білків.

На ніч: морс з журавлини або брусниці.

У лікувальному харчуванні при сечокам'яній хворобі необхідно враховувати супутні захворювання. При частому поєднанні уролітіазу з пієлонефритом на перший план виходять принципи дієтотерапії захворювань нирок. Так, при двосторонньому пієлонефриті з явищами ниркової недостатності в дієті обмежують білки з компенсацією енергоцінності за рахунок жирів і вуглеводів. Споживання кухонної солі і вільної рідини залежить в цих випадках від можливої вторинної артеріальної гіпертензії, наявності або відсутності набряків. При захворюваннях серцево-судинної системи з недостатністю кровообігу не можна використовувати в повному обсязі бажане при сечокам'яній хворобі, особливо з уратурією оксалурією, рясне споживання рідини. При поєднанні ожиріння, особливо абдомінального, і уролітіазу з уратурією дієта, ведуча до зниження маси тіла, сприяє нормалізації обміну пуринів. Практично це здійснюється шляхом зменшення енергоцінності дієти, застосовуваної при сечокам'яній хворобі з уратурією.

Тривалість строгих дієтичних обмежень при сечокам'яній хворобі слід обмежити 1,5-2 місяцями, після чого можна поступово розширювати дієту за рахунок продуктів, кількість яких було рекомендовано обмежити. Тривалість такого переходу становить 1-1,5 місяця. При появі відповідних солей (уратів, оксалатів або фосфатів) в сечі потрібно повернутися до дотримання колишньої дієти в повному обсязі. Надмірне затягування одноманітного харчування веде спочатку до зрушення, а потім до монотонності рН сечі, що може сприяти утворенню в ній солей іншого складу.

Харчування при сечокам'яній хворобі. Частина 1

Харчування при сечокам'яній хворобі. Частина 2

Харчування при сечокам'яній хворобі. Частина 3

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.