Гіпоглікемія.

Гіпоглікемія - стан, що виникає при різкому зниженні рівня цукру (глюкози) в крові до 2,8 ммоль/л і менше

Слід зазначити, що глюкоза є важливим енергетичним джерелом для організму, що забезпечує його повноцінну діяльність. Глюкоза здатна надходити в організм людини з їжею, багатої вуглеводами, наприклад, велику кількість вуглеводів міститься в рисі, картоплі, хлібі, випічці, молоці, пластівцях, фруктах і солодощах.

З їжею глюкоза потрапляє в кров, і потім по кровоносній системі глюкоза розноситься по всьому організму. У джерело енергії глюкоза перетворюється завдяки роботі гормону інсуліну, який виробляється підшлунковою залозою. Надлишок споживаної глюкози накопичується в організмі у формі глікогену в печінці і м'язових тканинах. Глікоген використовується як джерело енергії в період між прийомами їжі, багатої вуглеводами. Крім цього, надлишок глюкози здатний накопичуватися в якості жирів, які так само, при нагоді, використовуються для поповнення енергетичного балансу організму.

При падінні рівня глюкози гормон глюкагон, що виробляється підшлунковою залозою, сигналізує печінці вивільняти в кровотік глюкозу, яка утворюється в результаті розщеплення накопиченого в клітинах печінки глікогену. У цьому випадку, при нормальному функціонуванні організму, рівень глюкози повертається в нормальний стан. У пацієнтів з цукровим діабетом порушується реакція компенсації гіпоглікемічного стану, в результаті порушення вироблення глюкагону та інших гормонів, таких як адреналін.

У більшості випадків гіпоглікемія починається раптово, протікає легко, і так само легко усувається при вживанні в їжу глюкози. Однак за відсутності покладеного лікування, затяжна гіпоглікемія може супроводжуватися непритомними станами, порушенням свідомості і порушенням координації рухів. Важка форма гіпоглікемії може призвести до судом, гіпоглікемічний комі і навіть до летального результату. Гіпоглікемічна кома здатна виникати в результаті вуглеводного голодування головного мозку, так як цукор (глюкоза) є основним джерелом енергетичного живлення мозку. Гіпоглікемічна стан виникає як реакція центральної нервової системи на пригнічення й уповільнення обміну речовин головного мозку. Кожен відділ головного мозку наділений різним ступенем чутливості до гіпоксії. Так, чим молодші відділ головного мозку, тим він є чутливіші до зниження рівня цукру в крові. Першими при гіпоглікемії уражаються мозочок і кора головного мозку, далі - подкорковогипоталамический відділ, і потім - життєво важливі центри довгастого мозку.

Причини виникнення захворювання

Гіпоглікемічні стану здатні виникати практично у всіх пацієнтів, які приймають інсулін, а також у хворих, що приймають цукрознижувальні препарати. Гіпоглікемічна кома розвивається у хворих на цукровий діабет, частіше всього: при голодуванні або порушенні дієтичного режиму; при передозуванні інсуліну; при вживанні алкогольних напоїв у великих дозах; при гострих інфекційних та вірусних захворюваннях, а також при важких фізичних навантаженнях. У пацієнтів з жировою інфільтрацією печінки гіпоглікемічна кома зустрічається найчастіше.

Різке зниження цукру в крові у хворих легкої або середньої тяжкості формою діабету може виникати: при недостатньому або рідкісному харчуванні; при поєднанні цукрового діабету і хвороб печінки і нирок; як наслідок прийому Сульфаміламідні цукрознижувальних препаратів. Найчастіше до гіпоглікемії призводять такі препарати як толбутамід і хлорпропамид. Знаходження певної концентрації даних препаратів в крові збільшується при захворюваннях нирок і печінки. Різке зниження цукру в крові може бути спровоковано гіперінсулінізмом внаслідок наявності пухлиноподібніутворень підшлункової залози. Так само гіпоглікемія може розвинутися у 10% пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка.

Симптоми і діагностика

Гіпоглікемія протікає в дві стадії. Початковий період отримав назву - гіпоглікемічнустан, а далі, за відсутності належного лікування, виникає гіпоглікемічна кома. Першими симптомами при гипогликемическом стані є: відчуття сильного голоду, прискорене серцебиття, тремор пальців рук, загальна слабкість, головний біль, підвищена пітливість, агресивність і дратівливість. Цей стан можна вчасно усунути за допомогою вживання в їжу легко всмоктуваних вуглеводів, наприклад, цукру, меду, варення, білого хліба та ін Якщо своєчасно хворим не усунути перші симптоми гіпоглікемії, то до всіх перерахованих вище симптомами приєднуються: профузне потовиділення, двоїння в очах, порушення координації рухів, скутість рухів, уповільнений погляд і ін Стани різкого зниження рівня глюкози в крові найчастіше супроводжується також психічними реакціями, такими як дезорієнтація, рухове збудження, дратівливість, агресивність, істерія, іноді, приєднується галлюцинаторний синдром. Якщо стан гіпоглікемії не усунути або не розпізнавати на даному етапі, можуть з'явитися судоми м'язів, часта блювота, затуманений свідомість, яке потім переходить у глибоку кому.

Ознаки різкого зниження цукру в крові не завжди з'являються строго в певній послідовності . Іноді, спочатку проявляється гострий психічний синдром, а потім підключаються вже й інші симптоми.

В ході різкого зниження цукру в крові уражається серцево-судинна система, що виражається деякими симптомами, такими як: зниження артеріального тиску (у рідкісних випадках відбувається, навпаки, підвищення артеріального тиску), розвивається аритмія (екстрасистолія), з'являється тахікардія, синусова аритмія. На електрокардіограмі пацієнтів відзначаються виражені зміни. У периферичної крові хворих визначається невелике підвищення лейкоцитів, підвищення лімфоцитів, зрідка спостерігається лейкопенія. У хворих з компенсованим цукровим діабетом під час гіпоглікемічного стану відсутня цукор в сечі, а також визначається негативна реакція сечі на ацетон. У пацієнтів з декомпенсованим цукровим діабетом при гипогликемическом стані збільшується виділення певних гормонів, серед яких СТГ, АКТГ, клюкокортікоіди, катехоламіни. У зв'язку з цим у таких хворих спостерігається підвищення ацетону в сечі.

Стан гіпоглікемічної коми розвивається стрімко, іноді - раптово. Ознаками коми є: підвищена вологість шкіри, посилене потовиділення, блідість обличчя, підвищення м'язового тонусу, посилення сухожильних рефлексів, наявність судом, сіпання, зниження артеріального тиску, зниження тонусу очних яблук, присутність стану марення.

Профілактика

Щоб запобігти напад глікемії людям, які хворіють на діабет, потрібно пам'ятати наступні правила. У першу чергу, потрібно знати свої лікарські препарати, які були прописані лікарем для лікування. Грамотний фахівець без проблем зможе пояснити, які препарати можуть викликати гіпоглікемію. Так само лікар повинен пояснити, як такі препарати варто приймати. Препарати варто приймати в рекомендований час і в рекомендованих дозах. Можливо, доведеться навчитися самостійно, підбирати дозу лікувального препарату.

Так само дуже важливо дотримуватися одного розпорядку прийому їжі, який може допомогти підібрати професійний дієтолог. Слідувати своєму персональному розпорядком дуже важливо для того, щоб контролювати діабет. Людям з діабетом слід регулярно харчуватися. Причому, при кожному прийомі має бути достатня кількість їжі. Так само не слід пропускати прийоми їжі. Для багатьох людей важливі перекушування перед фізичною активністю або перед сном. Перекушування перед сном в деяких випадках можуть запобігати нічні гіпоглікемії.

Для запобігання захворювання важливо контролювати щоденну діяльність.


Для цього фахівці часто радять перевіряти рівень глюкози в крові безпосередньо перед фізичною активністю. У разі якщо рівень глюкози нижче значення 100 міліграм на децилітр, то слід перекусити. Перевіряти рівень глюкози так само слідують і під час і після фізичної активності, а в міру необхідності перекушувати. Ще важливо контролювати вживання алкогольних напоїв, тому що такі напої, особливо ухвалені на голодний шлунок, можуть викликати гіпоглікемію. Для діабетиків вживання алкоголю небезпечно і тим, що при цьому підвищується утворення інсуліну. У всякому разі, слід поцікавитися у лікаря, як і в який час можна включати алкоголь в прийом їжі.

Лікування гіпоглікемії

Людям, які страждають на діабет, і у яких бувають напади гіпоглікемії, перш за все, варто знати симптоми, які властиві приступу. Так само бажано розповісти про ці симптоми членам своєї сім'ї і друзям, щоб вони могли в разі чого надати хворому необхідну допомогу. Слідують бути уважними, якщо напади виникають більше одного разу на тиждень. Можливо, треба зв'язатися з лікуючим лікарем і скоригувати лікування.

Низький рівень глюкози в крові можна перевірити за допомогою глюкометра. У разі якщо рівень глюкози нижче, ніж значення 3,9 ммоль/л, то необхідно підвищити рівень глюкози. Для чого достатньо з'їсти 3-4 таблетки глюкози, випити половину чашки будь-якого фруктового соку, одну чашку молока або одну столову ложку меду або цукру. Через 15 хвилин після цього необхідно знову перевірити рівень глюкози. Він повинен становити 3,9 або більше ммоль/л. У разі якщо рівень глюкози все ще низький, то слід повторити прийом їжі. Після чого - знову виміряти рівень глюкози. Це слід повторювати, поки рівень глюкози нормалізується, тобто не досягне значення 3,9 ммоль/л.

Людям, які приймають такі препарати як Акарбоза або міглітол, слід пам'ятати, що рівень цукру їм, швидше за все, зможе підняти декстроза, яка, як правило, доступна у вигляді таблеток або гелю і являє собою чисту глюкозу. Продукти харчування не зможуть підняти таким пацієнтам рівень глюкози до необхідного значення.

Під особливою увагою повинні перебувати люди, які страждають важкою формою гіпоглікемії, яка характеризується дуже низьким рівнем глюкози в крові, що може призвести до втрати свідомості і навіть смерті. Така форма найчастіше виникає у людей з цукровим діабетом типу 1. Лікуючий лікар повинен розповісти, що робити при важкій формі гіпоглікемії. При нападі хворому можуть допомогти оточуючі, якщо вчасно введуть ін'єкцію глюкагону. Цей препарат швидко приведе рівень глюкози в норму, що, в свою чергу, приведе людину до тями. Близькі люди, в тому числі члени сім'ї та близькі друзі хворого повинні навчитися робити такі ін'єкції, щоб мати можливість швидко допомогти хворому у разі виникнення нападу гіпоглікемії.

Так само варто уважно ставитися до фізичних навантажень, так як вона може знижувати рівень глюкози в крові, що в свою чергу може викликати напад гіпоглікемії. Рекомендується перевіряти рівень глюкози безпосередньо перед початком фізичних навантажень. Якщо хворому призначений інсулін, лікарем, поряд з вимірюванням рівня глюкози, може бути рекомендовані легкі перекушування безпосередньо перед фізичними навантаженнями, якщо рівень глюкози нижче норми. Це допоможе запобігти напад гіпоглікемії.

Додаткову небезпеку гіпоглікемія являє для людей, які перебувають за кермом. Під час нападу може виникнути проблема з концентрацією уваги, знизитися швидкість реакції, погіршитися зір. Тому безпосередньо перед поїздкою так само рекомендується перевіряти рівень глюкози. Якщо поїздка має бути тривала, то варто приготуватися до того, що рівень глюкози доведеться вимірювати кілька разів під час поїздки і за необхідності перекушувати, щоб підняти значення глюкози до норми. Можливо, навіть для цього доведеться зупинятися під час поїздки.

У деяких людей можуть бути відсутні ознаки, які б попереджали про зниження рівня глюкози. Тому таким людям рекомендується перевіряти рівень глюкози частіше, ніж зазвичай, щоб знати заздалегідь можливість виникнення гіпоглікемії. Така нечутливість може приводити до зміни реакції організму на зниження рівня глюкози, проте варто пам'ятати, що до ранніх симптомів відносяться такі ознаки як тремтіння, відчуття тривоги і голоду, пітливість. Тому хворим варто уважно прислухатися до свого організму.

Гіпоглікемія у людей без цукрового діабету

Гіпоглікемія може виникати у людей і без цукрового діабету. У такому випадку можуть розвиватися два типи захворювання - це постпрандіальна (реактивна) і постабсорптівная гіпоглікемія. Перший тип хвороби, як правило, виникає протягом чотирьох годин після їжі. Другий тип хвороби виникає натщесерце, і зазвичай пов'язаний з супутніми захворюваннями. Симптоми обох типів хвороби схожі на гіпоглікемію при цукровому діабеті. Наприклад, можуть виникати такі симптоми, як: тремтіння, пітливість, сонливість, запаморочення, порушення мови, відчуття тривоги і голоду. Діагностуються дані типи гіпоглікемії за допомогою лабораторних досліджень. Зокрема проводиться визначення рівня глюкози та інсуліну в крові.

Для діагностики постпрандиальной гіпоглікемії лікар для початку може провести опитування пацієнта для з'ясування наявності характерних симптомів і ознак. Так само береться кров з кисті на аналіз для визначення рівня глюкози. Крім того, перевіряється, чи зникають симптоми гіпоглікемії після прийому їжі або рідини. У такому випадку рівень глюкози повинен повернутися в норму, тобто повинен досягти рівня 3,9 ммоль/л і вище. Діагноз підтверджується, якщо у пацієнта виникають симптоми гіпоглікемії при зниженому рівні глюкози, і зникають після того як рівень глюкози прийде в норму.

Причини цього типу гіпоглікемії досі поки точно не визначені. Частина дослідників вважає, що у деяких людей може бути присутнім підвищена чутливість до нормального викиду адреналіну в організмі, що і може викликати симптоми захворювання. Інші вважають, що причиною постпрандиальной гіпоглікемії є нестача в організмі секреції глюкагону. Даний тип гіпоглікемії може виникати під час операції на шлунку, що пов'язано з швидким надходженням їжі в кишечник. Також причиною може стати спадкова непереносимість фруктози. Для полегшення симптомів фахівці рекомендують приймати їжу невеликими порціями кожні три години, підтримувати фізичну активність, включати в раціон їжу багату клітковиною, обмежити або уникати вживання їжі з великим вмістом цукру.

При діагностиці постабсорптівной гіпоглікемії перевіряють рівень глюкози в крові після нічного голодування, після фізичної активності, а так само між прийомами їжі. Цей тип гіпоглікемії може виникати через вживання алкогольних напоїв, і через застосування деяких препаратів. Так само причиною можуть бути важкі захворювання і дефіцит деяких гормонів. Гіпоглікемію натщесерце можуть викликати деякі стани, які виникають в дитячому і дитячому віці. До препаратів, що викликають захворювання, відносяться препарати для лікування діабету, лікарські засоби групи саліцилатів, препарати сірки, пендамідін, а так само хінін.

Гіпоглікемія внаслідок надмірного вживання алкоголю виникає, тому що розщеплення алкоголю печінкою не дає підвищити рівень глюкози в крові. До захворювань, які можуть викликати постабсорптівную гіпоглікемію, відносяться деякі хвороби печінки, нирок і серця. Також вона може виникнути внаслідок сепсису або голодування. Недолік таких гормонів як кортизол, глюкагон, адреналін, так само може стати причиною виникнення захворювання.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.