ХВОРОБИ ВІД  НЕРВІВ ? БУВАЄ І НАВПАКИ. ХВОРОБИ ВІД "НЕРВІВ"? БУВАЄ І НАВПАКИ

Пропонуємо вашій увазі розділ, в якому розповідається про зв'язок захворювань внутрішніх органів з ураженнями нервової системи.

При чому тут погода

В цей осінній день погода явно "нервувала". Після туману полив густий дощ, до полудня переглянули сонце. Жаркі промені його підняли з мокрої землі і з асфальту піт. А в другій половині дня небо знову заволокло, раптом закружляли рідкісні сніжинки, що збиваються на землю великими дощовими краплями.

У кабінеті сидів хворий, чоловік років сорока двох - сорока п'яти. З пом'ятим обличчям, недбало, але чисто вдягнений. Спеціальність в наш час вельми поширена - програміст.

Настрій його було схоже погоді - весь час змінювалося, впадаючи в крайності.

- Та зрозумійте, доктор, - я вже втомився від такого життя . Напевно, у всякого буде поганий настрій. Весь час долають похмурі думки, все дратує, навіть те, що повинно б радувати. У кіно ходжу рідко, намагаюся в основному на комедії. Кругом всі сміються, а мені зовсім не смішно. Весь час до себе прислухаюся - раптом знову де-небудь стрельне як електричним струмом, то знову з'явиться отака вібрація в хребті, то почнеться бурчання в животі, та таке, що оточуючі тільки диву даються. А в голові - єралаш, якась тупість, з'являються тяжкість, головні болі, сплю теж погано ... Він дивився на мене очима мученика, очікуючи чергових питань і наступних порад і рецептів. Очі згаслі, трохи витрішкуваті, трохи зволожені набігла сльозою, по краю білка легка жовтизна.

- Тільки благаю вас, не просите мене взяти себе в руки. Цю фразу я вже чув від багатьох. Нерозумно рекомендація. Людина, яка може себе взяти в руки і утримати, ніколи не піде до лікаря.

Що ж, в цьому він правий. Така рекомендація нічого, по суті, не дає, хоча чути її доводиться нерідко.

- І дивитися мене не треба - вже скільки разів всі дивилися, робили безліч досліджень. Ніхто нічого не знаходить, а мені погано.

Це відразу видно по його зовнішньому вигляду, з поведінки. Неврастенік? Очевидно. Але тільки цим нічого не поясниш. Неврастенія такого характеру теж повинна мати свої причини, своє походження.

Він недовго дає себе вмовляти, щоб я його оглянув. Викладає цілу серію різних аналізів, результатів досліджень (аж до самого сучасного комп'ютерно-томографічного обстеження).

Дивлюся їх, дійсно - об'єктивно причепитися ні до чого. Але все ж явно є необхідність провести додаткові дослідження, зокрема функції печінки. Але поки я йому про це не скажу. Реакція буде явно негативною. Спробую по-іншому. Починаю розпитувати хворого про те, що він більше любить з їжі: жирне м'ясо або пісне, молоко або кефір, які яблука - кислі або солодкі.

Зрозуміло, був ще цілий ряд інших, але в цьому ж роді питань . Хворий раптом почав виявляти до них інтерес. Потім як би раптом схаменувся і запитує:

- Скажіть, а чому вас все це цікавить? Яке може мати відношення до хвороби? Я ж харчуюся цілком повноцінно.

- Усі ці питання не для з'ясування повноцінності вашого харчування. Я зараз переслідував іншу мету - встановити особливості біохімічних процесів, якщо можна так висловитися - обменнний профіль організму, його індивідуальні риси. Таке "дослідження" часом допомагає зорієнтуватися не менше, аніж багато лабораторні аналізи. Звичайно, в поєднанні з тими даними, які ми отримуємо при комплексному обстеженні людини.

- І що ж вийшло?

- Я спробую пояснити поки те, що буде вам зрозуміло. По-перше, очевидно, є якась недостатність печінки і жовчовивідних шляхів. Ви віддаєте перевагу м'ясо і птицю, що не містять важких, важко засвоюваних жирів. Очевидно, мається і зниження кислотності шлункового соку, бо ви краще переносите молочнокислі продукти. Крім того, віддаєте перевагу кислі сорти яблук, вишню. Любіть, щоб до обіду була кисла капуста, солоні огірочки.

- Досить цікаво. Ну, а яке все це може мати відношення до моєї хвороби?

- Прямий. Я направлю вас на дослідження функції печінки і шлунка. Адже і ваші скарги, і стан, а також і порушення функції нервової системи можуть бути обумовлені первинними захворюваннями внутрішніх органів. Швидше за все, це так. Тоді завдання невропатолога - тільки підсобна: потрібно допомогти нервовій системі впоратися з виниклими порушеннями. Але без усунення першопричини це зробити просто неможливо.

Незабаром все стало на свої місця. У хворого виявилося хронічне захворювання печінки, а симптоми з боку нервової системи були вторинними. Тобто йшлося про одного з частих ускладнень на нервову систему при хворобах внутрішніх органів. А будь-яке подібне ускладнення відноситься до тієї категорії страждань нервової системи, які входять в розділ соматоневрології ("сома" - по-грецьки тіло). Вони дуже різноманітні і часом несподівані за своїми проявами.

А чому, запитаєте ви, розповідь про це хворому ми почали з погоди? Для цього були, мабуть, дві причини. По-перше, практично всі хворі з соматоневрологічними захворюваннями мають підвищену чутливість навіть до невеликих змін погоди. І, по-друге, стан подібних хворих дуже мінливе і не завжди передбачувано, як і зміни погоди.

ХВОРОБИ ВІД  НЕРВІВ ? БУВАЄ І НАВПАКИ. Симпатичний відділ вегетативної нервової системи утворений двома ланцюжками нервових вузлів, розташованих по обидві сторони від хребта, і нервовими гілочками, які відходять від них і спрямовуються до всіх органів і тканин. Крім внутрішніх органів, симпатичні волокна іннервують кровоносні судини, а також шкіру. Парасимпатический відділ представлений низкою нервів; головний з них - блукаючий - іннервує майже всі органи грудної та черевної порожнини. На роботу внутрішніх органів парасимпатические і симпатичні нерви надають протилежну дію. Якщо перші, наприклад, посилюють діяльність якого-небудь органу, то другі послаблюють її. Вегетативні нервові волокна складаються, принаймні, з двох нейронів: тіло першого лежить в центральній нервовій системі, а другий - в нервовому вузлі, де і відбувається передача збудження.

Першої реагує нервова система

соматоневрології - один з порівняно молодих розділів неврології. Інтерес до неї особливо зріс за останні десятиліття; її поява стала неминучим, коли з'ясувалося, що не існує ізольованих захворювань взагалі. Що при будь-якої хвороби, будь то гнійне запалення середнього вуха, запалення підшлункової залози або не настільки вже рідкісний геморой, обов'язково страждають і інші системи організму. І це природно, адже будь-який організм - потужна саморегулююча система, що володіє величезними можливостями для компенсації окремих порушень аж до позбавлення від багатьох недуг за рахунок внутрішніх резервів.

Немає жодного захворювання, при якому б в тій чи іншій мірі не втягуватися в процес нервова система. Адже саме вона в першу чергу об'єднує організм в єдине ціле, координуючи діяльність усіх систем, забезпечуючи стабільність життєдіяльності. І саме тому при захворюванні будь-якого внутрішнього органу, будь-якої функціональної системи майже завжди першою реагує нервова система. Ознаки її порушень на перших порах носять загальний характер, і причини їх важко встановити.

Кому не знайомі такі симптоми, як раптово або поступово з'являється стомлюваність, підвищена, часом безпричинна дратівливість, різного роду головні болі, порушення сну, запаморочення, пітливість, періодично виникають оніміння в руці або нозі? Всього не перерахуєш.

Ці відчуття можуть з'являтися в різних поєднаннях, нерідко і не постійно, посилюючись протягом якогось часу. Спочатку, як правило, вони не привертають особливої уваги ні самого хворого, ні лікаря (навіть якщо подібні відчуття з'являються у нього самого).

Зазвичай у такого хворого лікар підозрює невроз. Діагноз найчастіше правильний, але ставити крапку на цьому не можна. Адже для будь-якого стану, що виникає раптово або поступово, необхідні якісь першопричини. І зовсім не обов'язково зовнішні, змушують людини переживати, невроз може бути обумовлений, як кажуть лікарі, ендогенними, тобто відбуваються з самого організму причинами. Їх і починає шукати лікар-невропатолог, до якого зазвичай в першу чергу спрямовуються такі хворі.


Завдання це не з легких. Звичайно, досвідчений невропатолог, уважно розпитавши і вислухавши пацієнта, майже завжди може визначити напрямок, в якому слід вести пошук. Наприклад, "безпричинні" підйоми температури (навіть у невеликих межах), пітливість свідчать про можливу роль інфекції. Наявність неприємних відчуттів в животі, болю, поява нестійкого стільця - про захворювання шлунково-кишкового тракту. Більше того, сам характер скарг іноді чітко спрямовує думку лікаря на можливість "ізольованого" первинного ураження якого органу - наднирників, підшлункової залози і т.д.

Зміни з боку нервової системи можуть свідчити, наприклад, про таких захворюваннях, як вроджені або набуті вади серця, особливо коли людина не звертається до лікаря вчасно і процес заходить занадто далеко. Неврозоподібний синдром з'являється в цих випадках нерідко, але настільки ж нерідко можливо і поява непритомних станів, припадків епілептичного характеру і навіть порушень мозкового кровообігу, що супроводжуються розвитком паралічів.

Ускладнення з боку нервової системи, часто виникають раптово, спостерігаються і при настільки поширеному стражданні, як ішемічна хвороба серця. Не рідкість вони і при інфарктах міокарда. У цих випадках ми говоримо про кардіо-церебральному (серцево-мозковому) синдромі. Від стану серцево-судинної системи повністю залежить стан будь-якого органу, але в першу чергу головного мозку. Іноді достатньо навіть невеликий серцевої недостатності або змін ритму серцевої м'язи, щоб з'явилися не тільки нервово-психічні розлади, але і непритомність, епілептичні припадки, минущі або стійкі порушення мозкового кровообігу.

Мабуть, немає в організмі такого органу, хронічне (і часом і гостре) страждання якого не могло б ускладнюватися ураженням нервової системи. Наприклад, будь-яке захворювання легень супроводжується легеневою недостатністю (пневмонія - гостра або хронічна, бронхіт, туберкульоз тощо), що веде до хронічного зниження кількості кисню в крові. Слідство недостатнього постачання киснем головного мозку - поява таких станів, як неврастенія, зниження працездатності, а в окремих випадках найважчі ураження нервової системи. Недостатньо функціонує печінку? Можлива поява важкого ураження головного мозку. У людини є хронічне захворювання нирок? Можливо не тільки важке ураження головного мозку, а й розвиток різному виражених паралічів. І так далі.

Все в організмі пов'язано

Я згадую пацієнта, який страждав протягом багатьох років нападами раптово виникає почуття безпричинного страху. Це був основний симптом. Поява страху майже завжди супроводжувалося відчуттям жару, більше вираженого у верхній лівій половині тулуба, в шиї і обличчі з того ж боку, болями в області серця, серцебиттям. Після численних консультацій він потрапив, нарешті, на прийом до академіка АМН СРСР А.М.Грінштейну. Ми, його учні, довго всебічно і ретельно обстежили цього хворого і нічого виявити не змогли.

Аналізуючи закономірність появи всіх ознак хвороби, А.М.Грінштейн довів нам, що основна їх причина - поразка зірчастого вузла симпатичної нервової системи. Він же запропонував єдиний шлях лікування - блокаду вузла новокаїном.

Потрібно сказати, що процедура ця, незважаючи на всю позірну простоту, досить складна. Вузол лежить глибоко в області шиї, близько до хребетного стовпа. Щоб дістатися до нього довгою тонкою голкою, необхідний досить великий досвід, бо в цій області проходить багато великих судин і нервів, які можна легко поранити. У той час я вже вмів робити подібні процедури, крім того, дуже хотілося допомогти цьому хворому, який через нападів втрачав працездатність. Ефективність процедури могла вирішити і питання про правильність встановленого діагнозу.

Коротше кажучи, на наступний день я зробив блокаду зірчастого вузла. Ефект був вражаючий - напади знялися повністю на цілий тиждень. Потім довелося повторити її двічі, і напади зникли остаточно.

Незабаром стало ясно, що призвело до поразки зірчастого вузла: хворий згадав, що незадовго до появи першого нападу він отримав травму шиї саме в цій області.

Поразка зірчастого вузла я потім спостерігав неодноразово, але причини були зовсім іншими, наприклад, плеврит, пневмонія. Але захворювання цього вузла майже завжди вторинні, обумовлені захворюванням внутрішніх органів.

Зірчастий вузол - частина системи симпатичних парних вузлів розташованих з обох боків уздовж майже всього хребта, недалеко від його поверхні. Цю систему називають симпатичним стовбуром, він складається з 20 ... 22 парних вузлів - 3 шийних, 10 ... 12 грудних, 3 ... 4 черевних і 4 таврових. Вони мають складну будову і за допомогою величезної кількості найтонших нервових волокон пов'язані не тільки зі спинним мозком і між собою, а й з усіма внутрішніми органами. Кожна група цих вузлів має свою "сферу впливу". Шийні іннервують область голови та шиї, грудні - тулуб і внутрішні органи, поперекові - нижні кінцівки. Всі вузли, складові симпатичний стовбур, тісно пов'язані з відповідними відділами спинного і головного мозку.

ХВОРОБИ ВІД  НЕРВІВ ? БУВАЄ І НАВПАКИ. У периферичної нервової системі виділяють соматичний і вегетативний відділи. Соматичні нервові волокна іннервують скелетні м'язи, а вегетативні - внутрішні органи і тканини. Збудження, викликають скорочення скелетних м'язів, проводяться за довгим відростках нейронів, тіла яких лежать в спинному мозку. Вегетативні нервові волокна влаштовані по-іншому. Збудження від центральної нервової системи до органів проходить, принаймні, через два послідовно розташованих нейрона; тіло першого лежить в спинному мозку, а друга - в нервовому вузлі. Соматичні нервові волокна мають відносно більший діаметр, і за рахунок мієлінової оболонки швидкість проведення збудження в них вище, ніж у вегетативних.

Найбільший серед них - сонячне сплетіння. Хто не знає, що удар під ложечку миттєво виводить людину з ладу. Але не тільки травми порушують функцію вузла. Майже будь-які захворювання органів черевної порожнини постійно позначаються на стані сонячного сплетіння - хвороби шлунка, підшлункової залози, печінки, жовчного міхура, кишечника та ін, тобто тих органів, з якими вузол тісним чином пов'язаний.

При подразненні сонячного сплетіння, позначається в основному болями в подложечной області, зазвичай ставлять діагноз: солярит. Закінчення "ит" означає, що мова йде з запальному процесі.

Однак роль запального процесу в патології всіх симпатичних утворень досі всього лише припущення. Зате точно відомо інше - захворювання будь-якого органу або тканини особливо довгостроково поточне, як правило, впливає на стан відповідних вузлів, що входять до складу симпатичного стовбура. А як же може бути інакше? Адже саме через ці вузли здійснюється контроль і корекція діяльності будь-якого внутрішнього органу. А при його захворюванні неминуче страждає і симпатичний вузол, координуючі можливості якого далеко не безмежні. Результатом всього цього стає перезбудження нервових клітин вузла, порушення динамічних і обмінних процесів, нейросекреторної діяльності.

При тривалому перебігу хвороби на перший план можуть виступати симптоми, зумовлені порушенням функції відповідного симпатичного вузла. У першу чергу - біль.

Травма, інфекція, хронічна інтоксикація (в тому числі і алкогольна) виразка шлунка, хронічний гастрит і багато інших захворювань можуть призвести до солярита. При цьому болів в області сонячного сплетіння супроводжують підвищення або зниження артеріального тиску, зміни частоти пульсу. Можливі як хронічні запори, так і "безпричинні" проноси. Іноді виникають навіть гострі стани - солярні кризи з раптовою появою найсильніших болів у животі і рядом інших неприємних симптомів.

Мені нерідко доводиться спостерігати подібних хворих, і, повірте, далеко не завжди легко знайти першопричину поразки сонячного сплетіння. У більшості випадків мова йде про довгоіснуючих, недостатньо або нерегулярно лікованих захворюваннях. Тільки досвідчений лікар після ретельного обстеження може вирішити питання про причини хвороби.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.