ХВОРОБИ ВІД  НЕРВІВ ? БУВАЄ І НАВПАКИ. ХВОРОБИ ВІД "НЕРВІВ"? БУВАЄ І НАВПАКИ

Пропонуємо вашій увазі розділ, в якому розповідається про зв'язок захворювань внутрішніх органів з ураженнями нервової системи.

При чому тут погода

В цей осінній день погода явно "нервувала". Після туману полив густий дощ, до полудня переглянули сонце. Жаркі промені його підняли з мокрої землі і з асфальту піт. А в другій половині дня небо знову заволокло, раптом закружляли рідкісні сніжинки, що збиваються на землю великими дощовими краплями.

У кабінеті сидів хворий, чоловік років сорока двох - сорока п'яти. З пом'ятим обличчям, недбало, але чисто вдягнений. Спеціальність в наш час вельми поширена - програміст.

Настрій його було схоже погоді - весь час змінювалося, впадаючи в крайності.

- Та зрозумійте, доктор, - я вже втомився від такого життя . Напевно, у всякого буде поганий настрій. Весь час долають похмурі думки, все дратує, навіть те, що повинно б радувати. У кіно ходжу рідко, намагаюся в основному на комедії. Кругом всі сміються, а мені зовсім не смішно. Весь час до себе прислухаюся - раптом знову де-небудь стрельне як електричним струмом, то знову з'явиться отака вібрація в хребті, то почнеться бурчання в животі, та таке, що оточуючі тільки диву даються. А в голові - єралаш, якась тупість, з'являються тяжкість, головні болі, сплю теж погано ... Він дивився на мене очима мученика, очікуючи чергових питань і наступних порад і рецептів. Очі згаслі, трохи витрішкуваті, трохи зволожені набігла сльозою, по краю білка легка жовтизна.

- Тільки благаю вас, не просите мене взяти себе в руки. Цю фразу я вже чув від багатьох. Нерозумно рекомендація. Людина, яка може себе взяти в руки і утримати, ніколи не піде до лікаря.

Що ж, в цьому він правий. Така рекомендація нічого, по суті, не дає, хоча чути її доводиться нерідко.

- І дивитися мене не треба - вже скільки разів всі дивилися, робили безліч досліджень. Ніхто нічого не знаходить, а мені погано.

Це відразу видно по його зовнішньому вигляду, з поведінки. Неврастенік? Очевидно. Але тільки цим нічого не поясниш. Неврастенія такого характеру теж повинна мати свої причини, своє походження.

Він недовго дає себе вмовляти, щоб я його оглянув. Викладає цілу серію різних аналізів, результатів досліджень (аж до самого сучасного комп'ютерно-томографічного обстеження).

Дивлюся їх, дійсно - об'єктивно причепитися ні до чого. Але все ж явно є необхідність провести додаткові дослідження, зокрема функції печінки. Але поки я йому про це не скажу. Реакція буде явно негативною. Спробую по-іншому. Починаю розпитувати хворого про те, що він більше любить з їжі: жирне м'ясо або пісне, молоко або кефір, які яблука - кислі або солодкі.

Зрозуміло, був ще цілий ряд інших, але в цьому ж роді питань . Хворий раптом почав виявляти до них інтерес. Потім як би раптом схаменувся і запитує:

- Скажіть, а чому вас все це цікавить? Яке може мати відношення до хвороби? Я ж харчуюся цілком повноцінно.

- Усі ці питання не для з'ясування повноцінності вашого харчування. Я зараз переслідував іншу мету - встановити особливості біохімічних процесів, якщо можна так висловитися - обменнний профіль організму, його індивідуальні риси. Таке "дослідження" часом допомагає зорієнтуватися не менше, аніж багато лабораторні аналізи. Звичайно, в поєднанні з тими даними, які ми отримуємо при комплексному обстеженні людини.

- І що ж вийшло?

- Я спробую пояснити поки те, що буде вам зрозуміло. По-перше, очевидно, є якась недостатність печінки і жовчовивідних шляхів. Ви віддаєте перевагу м'ясо і птицю, що не містять важких, важко засвоюваних жирів. Очевидно, мається і зниження кислотності шлункового соку, бо ви краще переносите молочнокислі продукти. Крім того, віддаєте перевагу кислі сорти яблук, вишню. Любіть, щоб до обіду була кисла капуста, солоні огірочки.

- Досить цікаво. Ну, а яке все це може мати відношення до моєї хвороби?

- Прямий. Я направлю вас на дослідження функції печінки і шлунка. Адже і ваші скарги, і стан, а також і порушення функції нервової системи можуть бути обумовлені первинними захворюваннями внутрішніх органів. Швидше за все, це так. Тоді завдання невропатолога - тільки підсобна: потрібно допомогти нервовій системі впоратися з виниклими порушеннями. Але без усунення першопричини це зробити просто неможливо.

Незабаром все стало на свої місця. У хворого виявилося хронічне захворювання печінки, а симптоми з боку нервової системи були вторинними. Тобто йшлося про одного з частих ускладнень на нервову систему при хворобах внутрішніх органів. А будь-яке подібне ускладнення відноситься до тієї категорії страждань нервової системи, які входять в розділ соматоневрології ("сома" - по-грецьки тіло). Вони дуже різноманітні і часом несподівані за своїми проявами.

А чому, запитаєте ви, розповідь про це хворому ми почали з погоди? Для цього були, мабуть, дві причини. По-перше, практично всі хворі з соматоневрологічними захворюваннями мають підвищену чутливість навіть до невеликих змін погоди. І, по-друге, стан подібних хворих дуже мінливе і не завжди передбачувано, як і зміни погоди.

ХВОРОБИ ВІД  НЕРВІВ ? БУВАЄ І НАВПАКИ. Симпатичний відділ вегетативної нервової системи утворений двома ланцюжками нервових вузлів, розташованих по обидві сторони від хребта, і нервовими гілочками, які відходять від них і спрямовуються до всіх органів і тканин. Крім внутрішніх органів, симпатичні волокна іннервують кровоносні судини, а також шкіру. Парасимпатический відділ представлений низкою нервів; головний з них - блукаючий - іннервує майже всі органи грудної та черевної порожнини. На роботу внутрішніх органів парасимпатические і симпатичні нерви надають протилежну дію. Якщо перші, наприклад, посилюють діяльність якого-небудь органу, то другі послаблюють її. Вегетативні нервові волокна складаються, принаймні, з двох нейронів: тіло першого лежить в центральній нервовій системі, а другий - в нервовому вузлі, де і відбувається передача збудження.

Першої реагує нервова система

соматоневрології - один з порівняно молодих розділів неврології. Інтерес до неї особливо зріс за останні десятиліття; її поява стала неминучим, коли з'ясувалося, що не існує ізольованих захворювань взагалі. Що при будь-якої хвороби, будь то гнійне запалення середнього вуха, запалення підшлункової залози або не настільки вже рідкісний геморой, обов'язково страждають і інші системи організму. І це природно, адже будь-який організм - потужна саморегулююча система, що володіє величезними можливостями для компенсації окремих порушень аж до позбавлення від багатьох недуг за рахунок внутрішніх резервів.

Немає жодного захворювання, при якому б в тій чи іншій мірі не втягуватися в процес нервова система. Адже саме вона в першу чергу об'єднує організм в єдине ціле, координуючи діяльність усіх систем, забезпечуючи стабільність життєдіяльності. І саме тому при захворюванні будь-якого внутрішнього органу, будь-якої функціональної системи майже завжди першою реагує нервова система. Ознаки її порушень на перших порах носять загальний характер, і причини їх важко встановити.

Кому не знайомі такі симптоми, як раптово або поступово з'являється стомлюваність, підвищена, часом безпричинна дратівливість, різного роду головні болі, порушення сну, запаморочення, пітливість, періодично виникають оніміння в руці або нозі? Всього не перерахуєш.

Ці відчуття можуть з'являтися в різних поєднаннях, нерідко і не постійно, посилюючись протягом якогось часу. Спочатку, як правило, вони не привертають особливої уваги ні самого хворого, ні лікаря (навіть якщо подібні відчуття з'являються у нього самого).

Зазвичай у такого хворого лікар підозрює невроз. Діагноз найчастіше правильний, але ставити крапку на цьому не можна. Адже для будь-якого стану, що виникає раптово або поступово, необхідні якісь першопричини. І зовсім не обов'язково зовнішні, змушують людини переживати, невроз може бути обумовлений, як кажуть лікарі, ендогенними, тобто відбуваються з самого організму причинами. Їх і починає шукати лікар-невропатолог, до якого зазвичай в першу чергу спрямовуються такі хворі.


Завдання це не з легких. Звичайно, досвідчений невропатолог, уважно розпитавши і вислухавши пацієнта, майже завжди може визначити напрямок, в якому слід вести пошук. Наприклад, "безпричинні" підйоми температури (навіть у невеликих межах), пітливість свідчать про можливу роль інфекції. Наявність неприємних відчуттів в животі, болю, поява нестійкого стільця - про захворювання шлунково-кишкового тракту. Більше того, сам характер скарг іноді чітко спрямовує думку лікаря на можливість "ізольованого" первинного ураження якого органу - наднирників, підшлункової залози і т.д.

Зміни з боку нервової системи можуть свідчити, наприклад, про таких захворюваннях, як вроджені або набуті вади серця, особливо коли людина не звертається до лікаря вчасно і процес заходить занадто далеко. Неврозоподібний синдром з'являється в цих випадках нерідко, але настільки ж нерідко можливо і поява непритомних станів, припадків епілептичного характеру і навіть порушень мозкового кровообігу, що супроводжуються розвитком паралічів.

Ускладнення з боку нервової системи, часто виникають раптово, спостерігаються і при настільки поширеному стражданні, як ішемічна хвороба серця. Не рідкість вони і при інфарктах міокарда. У цих випадках ми говоримо про кардіо-церебральному (серцево-мозковому) синдромі. Від стану серцево-судинної системи повністю залежить стан будь-якого органу, але в першу чергу головного мозку. Іноді достатньо навіть невеликий серцевої недостатності або змін ритму серцевої м'язи, щоб з'явилися не тільки нервово-психічні розлади, але і непритомність, епілептичні припадки, минущі або стійкі порушення мозкового кровообігу.

Мабуть, немає в організмі такого органу, хронічне (і часом і гостре) страждання якого не могло б ускладнюватися ураженням нервової системи. Наприклад, будь-яке захворювання легень супроводжується легеневою недостатністю (пневмонія - гостра або хронічна, бронхіт, туберкульоз тощо), що веде до хронічного зниження кількості кисню в крові. Слідство недостатнього постачання киснем головного мозку - поява таких станів, як неврастенія, зниження працездатності, а в окремих випадках найважчі ураження нервової системи. Недостатньо функціонує печінку? Можлива поява важкого ураження головного мозку. У людини є хронічне захворювання нирок? Можливо не тільки важке ураження головного мозку, а й розвиток різному виражених паралічів. І так далі.

Все в організмі пов'язано

Я згадую пацієнта, який страждав протягом багатьох років нападами раптово виникає почуття безпричинного страху. Це був основний симптом. Поява страху майже завжди супроводжувалося відчуттям жару, більше вираженого у верхній лівій половині тулуба, в шиї і обличчі з того ж боку, болями в області серця, серцебиттям. Після численних консультацій він потрапив, нарешті, на прийом до академіка АМН СРСР А.М.Грінштейну. Ми, його учні, довго всебічно і ретельно обстежили цього хворого і нічого виявити не змогли.

Аналізуючи закономірність появи всіх ознак хвороби, А.М.Грінштейн довів нам, що основна їх причина - поразка зірчастого вузла симпатичної нервової системи. Він же запропонував єдиний шлях лікування - блокаду вузла новокаїном.

Потрібно сказати, що процедура ця, незважаючи на всю позірну простоту, досить складна. Вузол лежить глибоко в області шиї, близько до хребетного стовпа. Щоб дістатися до нього довгою тонкою голкою, необхідний досить великий досвід, бо в цій області проходить багато великих судин і нервів, які можна легко поранити. У той час я вже вмів робити подібні процедури, крім того, дуже хотілося допомогти цьому хворому, який через нападів втрачав працездатність. Ефективність процедури могла вирішити і питання про правильність встановленого діагнозу.

Коротше кажучи, на наступний день я зробив блокаду зірчастого вузла. Ефект був вражаючий - напади знялися повністю на цілий тиждень. Потім довелося повторити її двічі, і напади зникли остаточно.

Незабаром стало ясно, що призвело до поразки зірчастого вузла: хворий згадав, що незадовго до появи першого нападу він отримав травму шиї саме в цій області.

Поразка зірчастого вузла я потім спостерігав неодноразово, але причини були зовсім іншими, наприклад, плеврит, пневмонія. Але захворювання цього вузла майже завжди вторинні, обумовлені захворюванням внутрішніх органів.

Зірчастий вузол - частина системи симпатичних парних вузлів розташованих з обох боків уздовж майже всього хребта, недалеко від його поверхні. Цю систему називають симпатичним стовбуром, він складається з 20 ... 22 парних вузлів - 3 шийних, 10 ... 12 грудних, 3 ... 4 черевних і 4 таврових. Вони мають складну будову і за допомогою величезної кількості найтонших нервових волокон пов'язані не тільки зі спинним мозком і між собою, а й з усіма внутрішніми органами. Кожна група цих вузлів має свою "сферу впливу". Шийні іннервують область голови та шиї, грудні - тулуб і внутрішні органи, поперекові - нижні кінцівки. Всі вузли, складові симпатичний стовбур, тісно пов'язані з відповідними відділами спинного і головного мозку.

ХВОРОБИ ВІД  НЕРВІВ ? БУВАЄ І НАВПАКИ. У периферичної нервової системі виділяють соматичний і вегетативний відділи. Соматичні нервові волокна іннервують скелетні м'язи, а вегетативні - внутрішні органи і тканини. Збудження, викликають скорочення скелетних м'язів, проводяться за довгим відростках нейронів, тіла яких лежать в спинному мозку. Вегетативні нервові волокна влаштовані по-іншому. Збудження від центральної нервової системи до органів проходить, принаймні, через два послідовно розташованих нейрона; тіло першого лежить в спинному мозку, а друга - в нервовому вузлі. Соматичні нервові волокна мають відносно більший діаметр, і за рахунок мієлінової оболонки швидкість проведення збудження в них вище, ніж у вегетативних.

Найбільший серед них - сонячне сплетіння. Хто не знає, що удар під ложечку миттєво виводить людину з ладу. Але не тільки травми порушують функцію вузла. Майже будь-які захворювання органів черевної порожнини постійно позначаються на стані сонячного сплетіння - хвороби шлунка, підшлункової залози, печінки, жовчного міхура, кишечника та ін, тобто тих органів, з якими вузол тісним чином пов'язаний.

При подразненні сонячного сплетіння, позначається в основному болями в подложечной області, зазвичай ставлять діагноз: солярит. Закінчення "ит" означає, що мова йде з запальному процесі.

Однак роль запального процесу в патології всіх симпатичних утворень досі всього лише припущення. Зате точно відомо інше - захворювання будь-якого органу або тканини особливо довгостроково поточне, як правило, впливає на стан відповідних вузлів, що входять до складу симпатичного стовбура. А як же може бути інакше? Адже саме через ці вузли здійснюється контроль і корекція діяльності будь-якого внутрішнього органу. А при його захворюванні неминуче страждає і симпатичний вузол, координуючі можливості якого далеко не безмежні. Результатом всього цього стає перезбудження нервових клітин вузла, порушення динамічних і обмінних процесів, нейросекреторної діяльності.

При тривалому перебігу хвороби на перший план можуть виступати симптоми, зумовлені порушенням функції відповідного симпатичного вузла. У першу чергу - біль.

Травма, інфекція, хронічна інтоксикація (в тому числі і алкогольна) виразка шлунка, хронічний гастрит і багато інших захворювань можуть призвести до солярита. При цьому болів в області сонячного сплетіння супроводжують підвищення або зниження артеріального тиску, зміни частоти пульсу. Можливі як хронічні запори, так і "безпричинні" проноси. Іноді виникають навіть гострі стани - солярні кризи з раптовою появою найсильніших болів у животі і рядом інших неприємних симптомів.

Мені нерідко доводиться спостерігати подібних хворих, і, повірте, далеко не завжди легко знайти першопричину поразки сонячного сплетіння. У більшості випадків мова йде про довгоіснуючих, недостатньо або нерегулярно лікованих захворюваннях. Тільки досвідчений лікар після ретельного обстеження може вирішити питання про причини хвороби.





Host your own website for free with UpDog.