Хронічний гастрит. Хронічний гастрит представляє собою захворювання з рецидивуючим запальним процесом у слизовій і підслизової оболонках шлунка, що супроводжується порушенням регенерації епітелію і розвитком атрофії, що з неминучістю призводить до розвитку секреторної недостатності з подальшими різноманітними розладами травлення. Для хронічного гастриту вельми характерна схильність до прогресування. За даними вітчизняних і зарубіжних дослідників, на частку досліджуваної патології припадає близько 90% усіх хвороб шлунка.
Класифікація
В основу класифікації, прийнятої 9-м Міжнародним конгресом гастроентерологів (Австралія, 1990), була покладена ідея етіологічної детермінованості.
У ній позначені наступні патогенетичні типи хронічного запального процесу в стінці шлунка:
• аутоімунний;
• бактеріальний;
• реактивний, тобто медикаментозний;
• рефлюкс-гастрит, а також ряд особливих форм, у тому числі лимфоцитарная, еозинофільна і гранулематозная. Передбачено і топографічне підрозділ хронічного гастриту на антральний, фундальний і пангастрит. При вивченні даного захворювання корисно з метою оптимізації діагностичного процесу особливу увагу приділяти підбору діагностичних алгоритмів з урахуванням рекомендацій австралійської класифікації.
Етіологія і патогенез
Імунне запалення в разі аутоімунного гастриту підтримується за рахунок генетично мотивованого аутоімунного процесу, що супроводжується безперервним утворенням антитіл до парієтальних клітин шлунка і продукту їх життєдіяльності - внутрішнього фактору. В області скупчення парієтальних клітин, переважно в фундального відділі, розвивається атрофічний процес у слизовій оболонці і, як наслідок, знижується секреція соляної кислоти.
Бактеріальний гастрит розвивається під впливом збудника Helicobacter Pylori, що позначається надалі НР. Впроваджуючи під шар слизу, що надійно захищає його від впливу соляної кислоти, збудник вражає вибірково антральний відділ. Шляхів заносу НР декілька. Найбільш поширене потрапляння в шлунок з їжею, а також при невмілому проведенні діагностичних інструментальних досліджень. Крім прогресування запального процесу в епітелії шлунка, що супроводжується явищами ерозії слизової, одночасно виникають специфічні антитіла до НР.
Нераціональна терапія з використанням протягом тривалого часу нестероїдних засобів призводить до утворення ерозій і крововиливів також в антральному відділі з розвитком реактивного гастриту. Закид вмісту тонкої кишки в шлунок викликає пошкодження слизової оболонки останнього лужними компонентами кишкового вмісту, в тому числі в результаті тератогенного впливу жовчних кислот. Розвивається рефлюкс-гастрит.
Клінічна картина
Перебіг хронічного гастриту може відбуватися багато років безсимптомно. Нерідко клінічні прояви бувають спровоковані дисфункцією сусідніх органів травної системи або розвиненими моторно-евакуаторної порушеннями.
Клінічна картина хронічного гастриту в стадії загострення вельми різноманітна. При гастриті з секреторною недостатністю розвивається тяжкість і тиск в надчеревній ділянці, особливо після їжі, регургітація, нудота, неприємний присмак у роті.
Больовий синдром локалізована, жорстко прив'язаний до прийому їжі, посилюється навіть при незначному фізичному навантаженні . Треба відзначити, що гостра, тим більше "кинджальний", біль нехарактерна для хронічного гастриту. Її раптова поява має насторожувати, викликати припущення про поширення агресії на інші органи. В цілому, описана картина болю не є акцентуйованої і може зустрічатися при будь-якому гастриті з секреторною недостатністю, особливо на тлі прийому гострої і грубої їжі.
Нерідко клініка захворювання доповнюється здуттям живота і розвитком виражених диспепсичних явищ, що характерно при вживанні в їжу молочних страв.
Загальний стан хворого тривалий час залишається задовільним. При бактеріальних гастритах зазвичай підвищення кислотообразующих функцій шлунка, болі виникають, навпаки, натщесерце.
Характерні печія, запори. Такому стану нерідко супроводжує дуоденіт. Моторні порушення, домінуючі при рефлюкс-гастриті, особливо обтяжують клінічні прояви хронічного гастриту, виводячи на перший план рефлюксезофагіт, що супроводжується відрижкою гіркотою, гірким смаком в роті і почуттям розпирання в шлунку, що призводить до поглиблення суб'єктивного сприйняття даної патології.
Для реактивного (медикаментозного) гастриту характерний синдром ацідізма. Хворі хронічним гастритом тривало при зовнішньому огляді не виявляють ознак захворювання. Мова обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м'який, іноді можливе визначення здуття або хворобливості в епігастральній ділянці.


Мізерні дані зовнішнього огляду хворого хронічним гастритом роблять цінними результати лабораторної та інструментальної діагностики, інформативність яких нині неухильно зростає.
Методи визначення основних алгоритмів первинного некерованого типу шлункової секреції з використанням тонкого зонда або шляхом внутрішньошлункової РН-метрії видаються вельми бажаними. Дослідження останніх років переконують у тому, що часто не простежується прямої залежності між рівнем секреції і морфологічними змінами слизової оболонки шлунка.
Нерідко при гістологічному дослідженні у хворих з підвищеною кислотністю виявляється атрофія епітелію, що пов'язано, мабуть , з очаговостью деструктивного процесу. У виявленні різних моторно-евакуаторних порушень велика роль рентгенологічних методів дослідження, що дозволяють, крім того, у проведенні диференційно-діагностичних висновків, уточнення форм хронічного гастриту. Сьогодні основним методом розпізнавання хронічного запального процесу слизової і підслизової оболонок шлунка є фиброгастродуоденоскопия, а також, при необхідності, біопсія.
У лабораторіях провідних клінік країни знайшли застосування й інші методи діагностики: імунологічний і біохімічний.

Лікування
Лікування хворих на хронічний гастрит має бути суворо індивідуалізованим. У разі аутоімунного гастриту, що супроводжується вираженою секреторною недостатністю, призначається дієта № 1, що дозволяє здійснити функціональне щажение ураженого органу. Через 10 днів хворих рекомендується переводити на дієту № 2, а надалі, у міру згасання розгорнутих клінічних проявів хвороби, - на дієту № 15. Однак постійною вимогою правильного харчування при аутоімунному гастриті є різке зниження кількості вживаних жирів тваринного походження, смажених страв і гострих приправ.
Купірування больового синдрому найбільш успішно досягається шляхом призначення хворим парентеральних ін'єкцій но-шпи по 2 мл 2 рази на день або всередину по 40 мг 2 рази на день.
Обгрунтованим в боротьбі з диспепсичними розладами є призначення церукала всередину по 10 мг 3 рази на день за 30 хв до їди або по 10 мг 2 рази на день підшкірно. Найбільшим терапевтичним ефектом володіє еглоніл, призначається всередину по 50 мг 3 рази на день. Плантаглюцид є прекрасним обволікаючим і терпким засобом. Вираженим стимулюючим секреторну функцію шлунка впливом має еуфілін, призначається всередину по 200 мг 3 рази на день до їди.
Доцільно одночасне проведення замісної терапії: натуральний шлунковий сік, ацидинпепсин. Показана вітамінотерапія. Помітно відрізняється терапія бактеріального гастриту. Дієта № 1 повинна поєднуватися з частим, 5-6-разовим протягом дня, прийомом їжі, збагаченої молочними продуктами. З метою іммобілізації слизової оболонки важливо обмеження сокогонних продуктів: смаженого м'яса, копченостей.
Враховуючи особливості патогенезу даного виду гастриту, пов'язаного з наявністю НР-бактерій, необхідно звернути особливу увагу на застосування нового засобу - де-нол. Препарат, що володіє вираженими бактерицидними властивостями, призначається по 120 мг 3 рази на день за 30 хв до їди, а також перед сном протягом 3-4 тижнів. Доцільно для досягнення результату поєднання: де-нол і метронідазол (250 мг 3-4 рази на день після їжі протягом 2 тижнів).
До наведеної схемою корисно додати ампіцилін і еритроміцин, а при необхідності фуразолідон. Больовий синдром при бактеріальному гастриті вдається знімати введенням 0,2%-ного розчину платифіліну, призначуваного підшкірно по 1 мл 2 рази на день. Придушення секреції досягається застосуванням ранітидину (1 таб. 2 рази на день) або циметидину (2 таб. 2 рази на день і 2 таб. Перед сном) курсом в 2 тижні. В даний час в аптечну мережу надійшов новий препарат - блокатор 3-го покоління: фамотидин. Його рекомендують приймати хворим по 1 таб. (40 мг) на ніч. Через 1,5-2 год після їжі приймаються обволікаючі та в'яжучі засоби: алмагель і викалин.
Суттєвим доповненням до проведеної терапії є призначення фізіотерапевтичних процедур, у тому числі електрофорезу з новокаїном, аплікацій парафіну. Показано грязелікування.
Лікування хворих на хронічний гастрит зазвичай проводиться в амбулаторних умовах, виключаючи випадки вираженого загострення. Тривалість листа непрацездатності становить 7-10 днів. У разі настання атрофічних змін епітелію шлунка хворі на хронічний гастрит піддаються диспансерному спостереженню в районних поліклініках. Санаторно-курортне лікування припустиме через 2 місяці після загострення - на місцевих курортах.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.