Діагностика та лікування целіакії.

По клінічній картині іноді дуже складно поставити діагноз целіакії, так як початкові ознаки подібні з запальними захворюваннями органів травлення у дітей.
Нагадаємо, що целіакія розвивається як непереносимість глютену. Він міститься в продукті, який утворюється з борошна злаків після виділення з неї крохмалю, і являє собою суміш безлічі білків, які розрізняються за їх розчинності і можливості екстрагування.
Велике значення має серологічна діагностика (по крові), мета якої полягає в ранньому виявленні специфічних антитіл класу IgM і IgA. Ці тести називаються GSE (Gluten-sensitive enteropathy) - глютенчувствітельная кишкові тести.
Проводиться ендоскопія (дослідження за допомогою спеціального приладу - ендоскопа, який вводиться в організм через природні отвори або вироблені під наркозом невеликі розрізи) і біопсія (мікроскопічне дослідження взятих у пацієнта тканин) слизової тонкого кишечника. Причому, іноді біопсію слизової оболонки кишечника повторюють після прийому продуктів з глютеном.
Для диференціального діагнозу з іншими ферментопатиях призначають навантажувальні проби з Д-ксилозою і глютеном.
Додатковим методом обстеження може бути дослідження калу для оцінки ступеня стеатореї (жир у калі), що дозволяє віддиференціювати ураження підшлункової залози.
Визначення вуглеводів у калі дозволяє встановити ступінь вираженості лактазной недостатності.
На жаль, в даний час не існує єдиного чутливого і специфічного методу дли діагностики целіакії.
У зв'язку зі складнощами діагностики ще в 1969 році Європейським товариством гастроентерологів та фахівців з харчування (ESPGAN) були запропоновані такі критерії визначення целіакії:
1. стійка непереносимість глютену,
2. в активну фазу захворювання розвивається атрофія слизової оболонки тонкої кишки,
3. на тлі дієти без глютену (гліадин) слизова оболонка відновлюється,
4. повторне введення гліадину в харчування призводить до розвитку атрофії слизової оболонки тонкої кишки.
Як лікують целіакію

Лікування захворювання у важких випадках проводять в стаціонарі. Перекладають хворого повністю на безглютенової дієту з підвищеним вмістом вітамінів, всередину призначають обволікаючі та в'яжучі засоби. У міру поліпшення стану дієту розширюють, проте вміст у добовому раціоні продуктів, що містять глютен, залишають обмеженим.
Дієтотерапія. З харчування слід виключити всі злаки, крім рису, гречки, кукурудзи , а також продукти, які можуть їх утримувати, у тому числі ковбаси, сосиски, деякі консерви.
Хворим забороняються : хліб білий і чорний, макарони, торти, печиво, пряники , морозиво, деякі йогурти, імпортні сири, соуси, кетчупи, оцет (крім яблучного), майонез, цукерки з начинкою, карамелі, деякі сорти шоколаду, розчинна кава, барвники, консерванти.
Дозволяються картопля, кукурудза, рис, гречка яйця, м'ясо, олію, овочі, фрукти.
Дорослим хворим не дозволяється прийом алкоголю, пива і куріння (через підвищений ризик пухлинних захворювань ротової порожнини ).



У гострому періоді виключаються або обмежуються молоко і молочні продукти.
Неприпустимими для хворих на целіакію вважаються продукти з вмістом глютену більше 1 мг на 100 г продукту.
Зазвичай дієта доповнюється винятком лактози і алергенів.
Дітям 1-го року життя можуть бути призначені соєві суміші або суміші на основі гідролізату казеїну. На упаковках з дитячим харчуванням є маркування, що суміш не містить глютен.
Суворе дотримання дієти при своєчасному початку лікування дозволяє забезпечити нормальний розвиток дитини. В даний час вважається доведеним, що при целіакії потрібно довічне дотримання дієти, так як відхід від неї не тільки чреватий можливим загостренням процесу, але значно підвищує ризик розвитку злоякісних новоутворень, в тому числі лімфом кишечника.
Слід пам'ятати , вітаміни виробництва СНД випускаються в оболонці, що містить борошно з глютеном, тому для лікування хворих на целіакію необхідні вітаміни без оболонки, які не містять клейковини.
Харчова промисловість випускає спеціальні продукти без глютену - печиво, макарони, хлібці з рисової, кукурудзяної муки і крохмалю.
Забезпечення пацієнтів з целіакію безгліадіновимі продуктами - це дуже серйозна медико-соціальна проблема. За кордоном частота цього захворювання коливається від 1:100 до 1:300 завдяки високому рівню серологічної діагностики. У багатьох країнах хворі на целіакію отримують спеціальний посібник або безкоштовне харчування, так як потребують довічному дотриманні дієти.
Медикаментозна терапія проводиться в залежності від особливостей клінічних проявів хвороби. Хворим призначають комплекси вітамінів, травні ферменти (креон, панцитрат, панзинорм, фестал, панкреатин). У важких випадках використовують преднізолон.
При вираженому зниженні рівня кальцію в сироватці крові та розвиток судом (гипокальциемических) використовують внутрішньовенне введення глюконату кальцію.
У разі значного порушення харчування проводять замісну терапію з введенням амінокислот, жирових сумішей і глюкози внутрішньовенно.
За свідченнями при приєднанні вторинної інфекції призначають антибактеріальні препарати.
При різко вираженому дисбактеріозі кишечника проводять корекцію складу мікрофлори.

Прогноз перебігу хвороби

Прогноз повністю сприятливий у разі суворого дотримання дієти і проведення адекватної додаткової терапії. Такі діти з целіакію не відстають від своїх однолітків ні по фізичному, ні по розумовому розвитку.
Несистематичний дотримання дієти пов'язано з ризиком рецидивування патологічних проявів і можливого пізнішого розвитку злоякісних захворювань кишечника.

Як уже згадувалося, безглютенової дієту слід дотримуватися протягом усього життя. Питання про її припинення при рідкісних формах скороминущої непереносимості глютену має вирішуватися індивідуально в спеціальних консультативних центрах.
Джерело: uaua.info





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.