Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГЛПС). Етіологія. Збудник відноситься ксемейству буньявірусов. Це РНК-віруси, виділені в окремий рід Hantavirus. Він включає цілий
ряд сероварів, з яких 4-Hantaan, Puumala, Seoul і Belgrade викликають захворювання, відоме під назвою ГЛПС. Один з сероварів є
етіологічним фактором хантавірусна легеневого синдрому. Вірус Хантаан циркулює на Далекому Сході, в Кореї, Китаї, Японії. Вірус Пуумала
поширений на Європейській території Росії, у Швеції, Фінляндії, Франції та інших країнах Європи.
Епідеміологія. ГЛПС - зоонозное природно-осередкове захворювання. Джерелом інфекції є гризуни (руда полівка, маньчжурська польова миша,
в містах - будинкові щури). Зараження людини відбувається повітряно-пиловим (при аспірації вірусу, що міститься у висохлих випорожненнях гризунів)
і аліментарним шляхами, а також при зоонозном контакті. Частіше хворіють чоловіки найбільш активного віку (15-50 років). Від людини до людини вірус не
передається.
Захворюваність реєструється з останньої декади травня по грудень.
Клініка. Інкубаційний період - від 7 до 46 днів, частіше складаючи 2-3 тижнів. Виділяють такі періоди хвороби: початковий (гарячковий),
олігуріческій, поліуріческій і реконвалесценції. Хвороба, як і всі геморагічні лихоманки, починається гостро з підвищення температури тіла до 38-40 °
С. Надалі лихоманка приймає ремиттирующий характер.
Обличчя, шия, верхня частина грудної клітки, склери, кон'юнктиви, слизова оболонка ротоглотки гіперемійовані з перших днів. Нерідко з'являється блювота,
спрага, одутлість обличчя, болі в області живота і попереку. Ураження нирок (олігуріческій період) розвивається з кінця першого тижня і триває
до кінця другого тижня хвороби. У цей період знижується температура тіла, в той час як стан хворих різко погіршується, наростають важкі
прояви ниркового синдрому. Хворих турбують різної інтенсивності болю в попереку, сеча набуває червонуватого відтінку, іноді - колір м'ясних
помиїв, розвивається олігурія, нерідко анурія. Прогресуюча ниркова недостатність супроводжується азотемією, що клінічно проявляється
нудотою, блювотою, головним болем. Одночасно з нирковою недостатністю відзначається геморагічний синдром - петехиальная висип у аксілярних
областях, носові кровотечі, рідше - маткові, шлунково-кишкові, легеневі. Характерними симптомами ГЛПС є крововиливи в склеру,
зниження гостроти зору. З кінця другої-початку третього тижня хвороби поступово зменшується ниркова недостатність, зникають болі в попереку,
припиняється блювота. Настає поліуріческій період, при якому добовий діурез збільшується до 3-4 л і більше, що може зумовити тяжкі
діселектролітние розлади і требуеткоррекціі. З початку четвертого тижня хвороби настає період ранньої реконвалесценції, що триває 2-4
нед. Період пізньої реконвалесценції, де домінує астено-вегетативний синдром, може тривати до 1 року.
Виділяють легке, середньої тяжкості і тяжкий перебіг захворювання. Серед його ускладнень діагностують інфекційно-токсічес-кий шок, гостру ниркову
недостатність, розрив нирки, геморагічний синдром з крововиливами в наднирники і мозок, гостру серцево-судинну недостатність,
пневмонію, паротити, абсцеси та ін
Діагностика.


Підставою для постановки діагнозу ГЛПС служать характерне поєднання гострого гарячкового захворювання, що протікає з ураженням
нирок і геморагічним синдромом, а також епідеміологічні дані. При лабораторному обстеженні в початковому періоді виявляють лейкопенію, а
потім лейкоцитоз, збільшення кількості плазматичних клітин, підвищення ШОЕ. Характерні зміни мочісніженіе відносної щільності, високе
вміст білка. У сечовому осаді виявляють свіжі і вилужені еритроцити, гіалінові, зернисті і фібринні циліндри, клітини круглого
вакуолізірована ниркового епітелію. У специфічній діагностиці використовують: РНИФ, ІФА та інші методи.
Лікування. Тактика ВОП, що припускає у хворого ГЛПС, полягає в негайній госпіталізації його в інфекційний стаціонар. Транспортування
проводиться з максимальними пересторогами на носилках з матрацом. В дорозі виключаються поштовхи, тряска. При наявності ознак ІТШ, ОПН для
транспортування викликається спеціалізована бригада, що надає невідкладну допомогу. Проводять дезінтоксикаційну терапію (розчин глюкози 5%
і/або ізотонічний розчин хлориду натрію, реополіглюкін внутрівеннокапельно); вводять преднізолон з розрахунку 5-10 мг/кг маси тіла внутрішньовенно струйно;
при сильних болях - знеболюючі засоби.
У разі неможливості екстреної госпіталізації згадувана терапія здійснюється ВОП.
У стаціонарі призначається строгий постільний режим, молочно-рослинна дієта і проводиться лікування відповідно до загальних принципів терапії
хворих ГОЛ. Комплекс лікувальних заходів залежить від фази захворювання і направлений в першу чергу на боротьбу з інфекційно-токсичним шоком,
геморагічним синдромом і ОПН.
Хворі перебувають у стаціонарі до клінічного одужання.
Реконвалесценти ГЛПС після виписки зі стаціонару спостерігаються інфекціоністом або терапевтом.
Виписка на роботу проводиться при клінічному одужанні, нормальних аналізах сечі, функціональних ниркових пробах (Зимницкого,
Нечипоренко) і узгоджується з урологом або нефрологом.
Терміни диспансерного спостереження встановлюють залежно від тяжкості перенесеного захворювання: при легкому перебігу - 3-4 міс, середньої тяжкості і
важкому з вираженою ОПН-тривалий, безстрокове до повного клінічного одужання . Реконвалесцентів оглядають 1 раз в 3 міс, лабораторне
обстеження включає: клінічні аналізи крові і сечі, аналіз сечі за Нечипоренко, пробу Зимницкого; посів сечі на флору; дослідження крові на
залишковий азот і креатинін; за показаннями реконвалесценти консультуються нефрологом або урологом, проводиться екс-креторная урографія,
функціональне дослідження нирок. Рекомендується санаторно-курортне лікування.
Профілактика Заходи по боротьбі з гризунами та захисту людей від зіткнення зніми, а також предметами і продуктами, забрудненими їх
виділеннями. Специфічна профілактика не розроблена





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.