Лихоманка геморагічна з нирковим синдромом. Лихоманка геморагічна з нирковим синдромом (синоніми: геморагічний нефрозонефрит, тульська, уральська, ярославська лихоманка) - гостра інфекційна хвороба вірусної природи, характеризується лихоманкою, інтоксикацією, геморагічним і нирковим синдромами.
3аболеваніе вперше описано в 1913 р. на Далекому Сході ("маньчжурський гастрит"). У наступні роки осередки інфекції були виявлені на Уралі, в Поволжі, в центральних і північно-західних районах Росії, в країнах Скандинавії, Східної та Центральної Європи, на Балканському півострові, в Кореї і на півночі Китаю.
ЕТІОЛОГІЯ І ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Вірусна природа хвороби встановлена А. А. Смородінцевим в 1940 р. і підтверджена М. П. Чумаковим в 1956 р., проте вірус до теперішнього часу не ізольований. Американські дослідники Ч. В. Лі і П. В. Лі в 1976-1977 рр.. в Кореї методом імунофлюоресценції виявили вірусний агент в легких польових мишей.
Збудники захворювання відносяться до РНК вірусів діаметром 85-11 ВПМ.
Носії вірусів - кілька видів полівок, польові миші, лісові миші, можливо, лемінги та інші гризуни.
3араженіе людини здійснюється в природних осередках контактно-побутовим, разом з їжею або при вдиханні пилу, що містить інфіковані екскременти гризунів. Поодинокі випадки захворюваності геморагічної лихоманкою з нирковим синдромом реєструються протягом усього року, переважно серед сільських жителів, частіше у чоловіків. Групові захворювання відзначаються влітку і восени (особливо часто в червні та жовтні, що пов'язано з більш частим відвідуванням людей території природного вогнища і міграцією гризунів у населені пункти).
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
Патогенетичним реакцій при геморагічної лихоманки з нирковим синдромом властива стадійність, характерна і для інших геморагічних лихоманок. У розпал хвороби часто розвиваються гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова недостатність, важкий інфекційно-токсичний шок.
Внаслідок флебовазотропності (спорідненості до судинної тканини) вірусу геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в нирках відбувається венозний стаз в поєднанні з серозно-геморагічним набряком. При цьому здавлюються канальці і збірні трубочки, розвиваються дегенеративні зміни в епітеліальних клітинах і їх злущування; канальці заповнюються фібрином. Розвивається характерна для цієї лихоманки картина двостороннього серозно-геморагічного нефриту та гострого деструктивно-обструктивного гідронефрозу. Патологічні зміни в нирках поглиблюються розвитком анемії коркового шару нирок внаслідок "скидання" крові у вени пірамід через що відкриваються шунти Трует.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Тривалість інкубаційного періоду коливається від 4 до 43 днів, але частіше вона становить 2-3 тижні. Хвороба відрізняється циклічністю. В її перебігу розрізняють 4 стадії:
• гарячкову (1-5-6-й день хвороби);
• олігуріческом (з 5-6-го по 8-12-й день);
• поліуріческую (з 8-12-го по 20-24-й день);
• стадію одужання.
Початок хвороби гострий. Рідше відзначається короткий попередній період (астенія, болі в м'язах, відчуття незручності при ковтанні, підвищена температура тіла). Початковий період хвороби характеризується швидким підвищенням температури до 38-40 ° С з вираженим ознобом, сильним головним болем, болями в м'язах спини і в поперековій області, светобоязнью, ретроорбітальние болями і нерідко порушенням зору, відчуттям "сітки" перед очима, розпливчатістю віддалених предметів.
При огляді хворих в цій стадії виявляються яскраве почервоніння обличчя, шиї і верхніх відділів грудей, ін'єкція судин склер і кон'юнктиви, виражене почервоніння зіву і обкладений язик. Пульс спочатку прискорений, потім розвивається відносна брадикардія (уражень частоти серцевих скорочень), знижується артеріальний тиск, приглушаются серцеві тони. Часто відзначаються явища бронхіту або пневмонії. Промацування живота чутливо в підребер'ях. Може визначатися збільшення печінки та селезінки.
На 2-3-й день хвороби можна виявити геморагічну енантему на твердому небі, а на 3-4-й день з'являється петехіальний висип в пахвових областях і на бічних відділах тулуба, іноді у вигляді смуг. У наступні дні може розвинутися пурпура, а при важкому перебігу хвороби - екхімози. Симптом щипка постійно позитивний.
В останні дні початкового періоду стан хворих помітно погіршується. Наростають явища інтоксикації, з'являється багаторазова блювота, може розвинутися менінгеальний синдром.


Більш вираженими стають ознаки геморагічного синдрому. Виявляються крововиливи в непрозору оболонку очей, можливі носові кровотечі.
На 6-9-й день хвороби температура зазвичай знижується крізолітіческі до підвищеного або нормального рівня, стан хворого різко погіршується. З'являються блідість шкірних покривів, синюшність нижніх відділів кінцівок, кровоточивість слизових оболонок, крововиливи в місцях ін'єкцій, кровохаркання, кривава блювота, баріться стілець. Одночасно хворі відзначають сильні болі в поперековій області, часто нестерпні, що змушують приймати вимушене положення в ліжку. Прогресивно знижується сечовиділення аж до повної його відсутності. Захворювання переходить в наступну - олігуріческом - стадію.
Характерною ознакою геморагічної лихоманки з нирковим синдромом є масивна протеїнурія (виділення білка з сечею) на тлі різкого зменшення діурезу (кількості сечі). Виведення білка досягає 33-85 г/л сечі. Інтенсивність протеїнурії може значно змінюватися протягом доби. Внаслідок порушення ниркової функції прогресивно наростає азотемія, може розвиватися ниркова еклампсія, що є в 48% випадків причиною смерті при геморагічної лихоманки з нирковим синдромом. Олігуріческій період нерідко ускладнюється розривом ниркової капсули і надривом коркового шару нирок, часто пов'язаними з неправильною тактикою ведення хворого. Можливі крововиливи в міокард, легені, головний мозок, гіпофіз, надниркові залози і в інші органи.
З 10-16-го дня хвороби стан хворих геморагічної лихоманкою з нирковим синдромом починає поліпшуватися, збільшується сечовиділення - настає поліуріческая фаза хвороби. Добова кількість сечі досягає 5 л, спостерігається ніктурія. Щільність сечі знижується до 1,001-1,003. Гіпоізостенурія може зберігатися протягом декількох тижнів. Іноді розвивається пієлонефрит.
Одужання хворих повільне, з поступовою нормалізацією функції нирок, нестійкістю серцево-судинної системи. Підвищена чутливість до зміни водного режиму у окремих видужуючих зберігається протягом 1-2 років. Прогноз серйозний. Смертність становить від 1 до 10%, в окремі періоди - 15% і більше.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
При лабораторних дослідженнях в початковій стадії хвороби виявляються зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів, що змінюються нейтрофільним лейкоцитозом із зсувом формули до промиелоцитов. Підвищені показники гематокриту в олігуріческом фазі знижуються, наростає рівень залишкового азоту, розвивається дефіцит підстав, нерідко підвищується активність амінофераз. У сечі, крім протеїнурії, виявляються "фібринні циліндри", інкрустовані епітеліальними клітинами.
Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводиться з геморагічні гарячки та низкою інших хвороб, що протікають з нирковою недостатністю (гострий нефрит, хронічний нефрит, токсичні ушкодження нирок ).
З серологічних методів діагностики використовується виявлення антитіл і наростання їх кількості в парних сироватках.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
При геморагічної лихоманки з нирковим синдромом лікування проводиться відповідно до принципів лікування хворих геморагічні гарячки. У випадках вираженої азотемії показаний гемодіаліз, можливий перитонеальний діаліз. У період поліурії лікування спрямоване на компенсацію водно-електролітних порушень.
Хворі підлягають обов'язковій госпіталізації в інфекційний стаціонар. Доставка хворих проводиться найбільш щадним способом. Обслуговування хворих передбачає дотримання заходів щодо попередження внутрішньолікарняного зараження.
Ізоляція контактних. Роз'єднання не застосовується. Встановлюють медичне спостереження протягом трьох тижнів.
Допуск у колектив. Дозволяється не раніше двох тижнів після виписки із стаціонару з повним клінічним одужанням, нормалізацією всіх лабораторних показників, не раніше 25-го дня хвороби. Може залишатися ізогіпостенурія.
Спостереження проводиться не менше 6 місяців. Перші 3 місяці забороняється важка фізична навантаження. Лабораторне обстеження (кров, сеча) - на 1, 3 і 6-му місяці спостереження. Подальші терміни спостереження і обсяг обстеження залежать від клінічних проявів.
Специфічна профілактика не розроблена.
Неспецифічна профілактика. У вогнищевих районах здійснюються боротьба з гризунами та заходи особистої профілактики.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.