Харчування при харчової алергії і псевдоаллергии. Частина 3.

Ведення "харчового щоденника" при харчової непереносимості

Ведення "харчового щоденника "

Мета" харчового щоденника "- виявити продукти, які" запускають "алергічні реакції.

Необхідно давати в щоденнику детальну характеристику продукту, наприклад: хліб (житній, бородинський , булка здобна з родзинками), сир - із зазначенням його виду, риба (тріска, оселедець, окунь морський та ін), м'ясо (яловичина, качка, баранина тощо); спосіб кулінарної обробки, термін та умови зберігання. Скупі записи типу "борщ", "суп" не мають сенсу: важливий склад з'їдених страв. Якщо записано - "молоко", то слід вказати яке (пастеризоване, кип'ячене, згущене). Те ж і щодо інших з'їдених продуктів, наприклад: курячі яйця (сирі, некруто, круто, яєчня з двох яєць або тільки білків, жовтків).

Харчовий щоденник включає щоденну запис годин прийому їжі і докладного опису раціону , а також фіксацію часу появи алергічних симптомів. Додатково рекомендується виділяти в окремій графі ті підозрювані продукти харчування, при повторному вживанні яких поновлюються симптоми захворювання. Слід мати на увазі, що відповідна реакція з боку найбільш схильних алергії органів з'являється переважно в перші 2 години після прийому алергенного продукту, рідко відзначаються подвійна реакція (слабка в перші дві години, максимальна через 4-6 годин) і відстрочена (через 6-8 годин). Оскільки відповідна реакція на прийом "алергенної" їжі може бути різної інтенсивності (від декількох кашлевих поштовхів до астматичного нападу, від сверблячки шкіри до висипань у вигляді кропивниці), при оцінці проби необхідно враховувати будь-які відхилення. Зіставлення термінів появи реакції з часом прийому того чи іншого продукту дозволяє запідозрити даний продукт. З метою уточнення підозрюваний продукт виключається з раціону на 2-3 дні і після згасання симптомів загострення знову вводиться, краще натщесерце. Відновлення симптомів підтверджує роль даного продукту в захворюванні і вказує на необхідність його виключення з раціону на термін не менше 3 місяців.

Специфічна терапія харчової алергії полягає у відмові від вживання невідповідних для даного пацієнта продуктів. Елімінаційна дієта може використовуватися як для діагностики, так і для лікування. Зрозуміло, строгі елімінаційні дієти (з виключенням найважливіших продуктів харчування) використовуються тільки з діагностичними цілями. Якщо алергію викликають необов'язкові продукти харчування (раки, креветки, ківі, деякі прянощі і т.п.), краще всього просто не вживати їх. З одного боку, підвищена чутливість до тих або інших продуктів може спонтанно зникати. З іншого боку, малоефективними виявилися спроби десенсибілізації організму (тобто усунення підвищеної чутливості) шляхом тимчасового повного виключення з харчування відповідного продукту, а потім його вживання в невеликих, щодня зростаючих кількостях, а також використання розведених водою екстрактів харчових продуктів, що наносяться у вигляді крапель на мову.

У книзі алергологів США Р. Паттерсона і співавторів "Алергічні хвороби: Діагностика та лікування" (2000) одна з глав названа "Псевдоаллергологія", тобто "Хибна наука про алергію". У цій главі вказані методи лікування, значення яких для сучасної алергологічної практики не доведено і які, відповідно, не рекомендуються для застосування.

Зазначені автори відзначають, що у дорослих харчова алергія зустрічається рідко, вона характерна для дітей грудного та молодшого віку. Хворий харчовою алергією проявляє підвищену чутливість до одного, максимум - кільком продуктам. У зв'язку з цим у всіх вікових групах рідко застосовують великі по виключаються продукти дієти, при цьому для важливого в харчуванні исключаемого продукту треба знайти адекватну заміну. Необгрунтована теорія множинної харчової алергії призводить до невиправданого обмеження багатьох продуктів. Ризик розвитку неповноцінного харчування при цьому очевидний. На практиці багато хворих відмовляються від таких жорстких дієт через відсутність їх лікувального ефекту.

Даний підхід до харчування при харчової алергії та інших алергічних реакціях поділяють нині більшість алергологів і дієтологів світу. Так, К. Тіль і А. Іліес (Німеччина) у книзі "Харчування при харчової алергії" (1996) вказують на неефективність так званих гіпоалергенних дієт з множинними обмеженнями в харчуванні. Лікувальний ефект може давати тільки та дієта, з якої обгрунтовано виключені продукти, що викликають прояв харчової алергії, а не всі теоретично підозрювані продукти.

Осібно до розглянутих і багатьом іншим аналогічним науковими даними і висловлювань алергологів світу стоїть вимірювана декількома десятиліттями позиція, згідно з якою всім хворим харчовою алергією рекомендується дотримуватися гіпоалергенної дієти. З харчування виключаються м'ясні, рибні, грибні бульйони, смажені страви, вироби із здобного тіста, копченості, соління, маринади, спеції, консерви, копчені ковбаси, сосиски, жир в натуральному вигляді і для приготування страв, газовані напої, пиво, алкоголь, майонез , кетчуп, шоколад, кава, горіхи, цитрусові, полуниця, суниця, овочі і фрукти помаранчевих сортів, редис, редька, цибуля, часник. Обмежуються страви з риби, курки, яєць, молока (навіть при їх переносимості), овочеві і фруктові соки, сир, білий хліб, цукор, варення, мед.


На жаль, ця збиткова застаріла дієта і раніше наводиться в деяких книгах, особливо науково-популярних, як зразок правильного харчування при харчової алергії та інших алергічних хворобах.

Дослідження в США показали, що за 93% випадків харчової алергії "відповідальні" 8 харчових продуктів. У порядку убування алергічної значущості вони розташовані таким чином: яйця, арахіс, молоко, соя, лісові горіхи, риба, ракоподібні, пшениця. У жодного з обстежених не визначена алергічна реакція на вживання шоколаду, якщо в ньому не містилися молоко, горіхи або арахіс. Звичайно, в нашій країні розподіл продуктів по їх алергічної значущості могло б бути іншим, оскільки, наприклад, арахіс або соя рідко вживаються широкими колами населення. Але такі продукти, як риба, молоко, яйця, пшениця прихильники гіпоалергенних дієт стали б рекомендувати для виключення з харчування. Результатом є необгрунтована, надлишкова дієтотерапія, яка погіршує якість життя хворих і може вести до неповноцінного харчування з можливими порушеннями стану організму.

Пропаганда гіпоалергенної дієти таїть в собі небезпеку для недовірливих людей, схильних до психогенної (викликаної психічними факторами) непереносимості їжі. Остання зустрічається досить часто і характеризується різноманітними скаргами хворих, причому всі болючі відчуття вони пов'язують з "харчовою алергією" від споживання окремих продуктів. Після виключення з харчування цих продуктів наступає на короткий час поліпшення, потім слід рецидив (загострення), оскільки починають шукати наступний продукт - "харчовий алерген" і звичайно його знаходять. Поступово харчування цих хворих стає все більш убогим, іноді складається тільки з 2-3 продуктів. Такі хворі часто захоплюються "надкорисну" продуктами (проросле зерно, часник, зварений на пару рис і т.д.) і крайніми варіантами нетрадиційного харчування, що обіцяють "зміцнення імунітету". Переконати таких людей вкрай складно, і лікування їх вимагає втручання психотерапевта.

Таким чином, сучасні підходи до харчування хворих харчовою алергією полягає в наполегливому, що вимагає терпіння лікаря і пацієнта, пошуку та встановленні "винного" продукту, його видаленні , іноді довічному, з раціону, що при точній діагностиці швидко призводить до позитивного результату. При цьому немає необхідності в додаткових обмеженнях харчування по типу "гіпоалергенної дієти". Хворий повинен дотримуватися раціонального (здорового) харчування, що складається з різноманітних продуктів з різними методами їх кулінарної обробки.

Авторитетні вітчизняні та зарубіжні алергологи звертають увагу на те, що хворим з харчовою та іншими видами алергії пропонуються різні біологічно активні добавки (БАД) до їжі як засоби для полегшення симптомів алергії і її "зцілювального" лікування. До складу багатьох БАД входять вітаміни, мінеральні солі, жирні кислоти, амінокислоти і т.д. Хворих переконують у тому, що дефіцит зазначених речовин веде до розвитку алергії. Це твердження не має наукового обгрунтування. Дані доказової медицини не підтверджують лікувальну ефективність таких БАД при алергії. На наш погляд, певна ефективність зазначених БАД можлива тільки у випадках недостатності тих чи інших харчових речовин в організмі. Але в подібних ситуаціях застосування БАД - джерел відповідних харчових речовин, спрямоване на нормалізацію стану харчування організму, а не цілеспрямоване лікування алергічних реакцій.

З доповненням харчування препаратами вітамінів пов'язане питання про їх "алергенних властивостях". Однак слід нагадати, що вітаміни є повноправними учасниками обмінних процесів, а не чужорідними для організму речовинами. При надходженні вітамінів природним шляхом (через рот) і в дозах близьких до фізіологічної потреби вони не викликають алергічних реакцій. Інша річ, коли вітаміни застосовують як ліки внутрішньом'язово або внутрішньовенно у дозах, що багаторазово перевищують потребу організму. Потрапляючи в кров у надвеликих кількостях, молекули вітамінів як би "обліплюють" білки крові і формують незвичні для організму структури, на які можуть вироблятися антитіла. Дійсно, у схильних до алергії людей можливі алергічні реакції при ін'єкціях вітамінів, головним чином В1, В6 і В12.

У невеликої частини людей прийом через рот препаратів вітамінів іноді пов'язаний з виникненням харчової псевдоаллергии, причому реакція розвивається не на самі вітаміни, а на харчові добавки (барвники, ароматизатори, компоненти оболонок та ін), що використовуються при виготовленні препаратів вітамінів. Це положення підтверджено в 2004 році Науковим центром здоров'я дітей Російської академії медичних наук.

Таким чином, при харчовій алергії доповнення харчування прийомом препаратів вітамінів в переважній більшості випадків нешкідливо. Хоча самі вітаміни як такі лікувального значення при харчової алергії не мають, стан імунної системи залежить від нормальної забезпеченості організму всіма вітамінами і, отже, від вітамінної повноцінності харчування.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.