Харчування при хронічному гломерулонефриті.

Основні принципи лікувального харчування при хронічному гломерулонефриті

Хронічний гломерулонефрит - хронічне імунозапальних захворювання обох нирок, яке характеризується ураженням клубочкового апарату нирок, прогресуванням з розвитком склерозу ниркової тканини і ниркової недостатності.

Виділяють такі основні клінічні варіанти хронічного гломерулонефриту:

1) самий частий - латентний (тільки сечовий синдром); 2) нефротичний, який зустрічається приблизно у 30% хворих; 3) гіпертензивний - приблизно у 20% хворих; 4) змішаний - поєднання нефротичного, гіпертензивного і сечового синдромів - зустрічається менш ніж у 10% випадків.

При розходженні основних форм хронічного гломерулонефриту загальним для них є розвиток хронічної ниркової недостатності, хоча швидкість її настання неоднакова і залежить від структурних і клінічних варіантів захворювання, а також методів лікування, включаючи і дієтотерапію. Обсяг дієтичних впливів при хронічному гломерулонефриті визначається провідним у клініці синдромом. Принципи лікувального харчування хворих на хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом, а також при розвитку ниркової недостатності викладені нижче в даній главі.

Існують три підходи до харчування при найчастішою формі хронічного гломерулонефриту - латентної, тобто прихованої, зовні не беспокоящей хворого.

1. Дієтичні обмеження не потрібні.

2. Для попередження склерозування клубочків (гломерул) необхідне обмеження споживання білка (до 0,5-0,6 г на 1 кг маси тіла). Крім того, рекомендується скоротити споживання кухонної солі (до 3-5 г/добу) і за показаннями змінити якісний склад жирів і вуглеводів для впливу на ліпідний (жировий) обмін.

Дійсно, спостереження свідчать про те, що раннє обмеження білка в раціоні зменшує гиперфильтрацию (підвищене виділення) продуктів білкового обміну через неушкоджені клубочки і тим самим попереджає розвиток гломерулосклероза і ниркової недостатності. Однак треба враховувати і можливість розвитку білкової недостатності організму з несприятливими для нього наслідками. Тому тривале і значне обмеження білка в раціоні при відсутності ознак ниркової недостатності не можна вважати виправданим. Для попередження білкової недостатності пропонується додавання до малобелковой дієті препаратів незамінних амінокислот або особливих поживних сумішей (наприклад, "Поліпротен Нефро"). Цей шлях логічний, але вимагає щоденних істотних фінансових витрат.

3. Ми вважаємо оптимальним компромісний варіант: хворим латентним хронічним гломерулонефритом показано харчування здорової людини з обмеженням кухонної солі (не більше 6-7 г/добу) і білка - близько 0,8 г на 1 кг нормальної маси тіла (з них 50% тваринного походження) при нормальному споживанні вільної рідини.


Таким чином, практично йдеться про харчування без зловживання джерелами натрію і білка. Зміни жирового і вуглеводного складу раціону доцільні тільки на основі аналізу в динаміці показників ліпідного обміну. При загостренні хронічного гломерулонефриту призначають на 1 -2 дні, залежно від тяжкості стану, вуглеводні розвантажувальні дієти з наступним переходом на харчування по типу стандартної дієти (див. статтю "Харчування при гострому гломерулонефриті"), а потім здорове харчування з розумним невеликим обмеженням білка і натрію.

При гіпертензивною формі хронічного гломерулонефриту провідне значення набуває зниження споживання натрію. Артеріальна гіпертензія значно погіршує прогноз при хронічному гломерулонефриті, сприяючи прогресуванню нефросклерозу і прискорюючи наступ ниркової недостатності.

При артеріальній гіпертензії добове споживання кухонної солі помірно обмежують до 5 г/сут. Оскільки вміст натрію в повсякденних готових харчових продуктах, насамперед у хлібі, досить високе, то необхідно зменшити застосування солі при приготуванні їжі і під час їжі. На помірно обмеженою по натрію дієті у більшості хворих нирковий кровообіг зберігається, якщо дати можливість ниркам пристосуватися до такого харчування, поступово знижуючи споживання кухонної солі та завідомо солоних продуктів. Різкого обмеження натрію в дієті слід уникати, якщо немає нефротичного синдрому, так як це може вести до погіршення функції нирок. Крім того, при поступовому обмеженні кухонної солі смакові відчуття не погіршуються, що сприяє збереженню апетиту. Таким чином, при призначенні бідної натрієм дієти необхідно плавно подолати певний період, після якого настає адаптація.

Навіть при помірному обмеження кухонної солі в раціоні слід забезпечити посилення смакових властивостей малосоленой їжі за рахунок кислих соусів, пряних овочів, прянощів , слабкого оцту і т. д. Додавання лимонної кислоти або соку лимона сприяє суттєвому поліпшенню смаку малосоленой їжі. Доцільно збільшення споживання багатих калієм продуктів, а також використання містять калій замінників кухонної солі.

При нефрогенної (тобто ниркової) артеріальної гіпертензії повністю зберігають свою значущість загальні принципи дієтотерапії первинної артеріальної гіпертензії - гіпертонічної хвороби (див. статтю "Харчування при артеріальній гіпертензії").

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.