Харчування при хронічному коліті.

Основні принципи лікувального харчування при хронічному коліті

Хронічний коліт - хронічне захворювання, що характеризується запально-дистрофічними змінами слизової оболонки товстої кишки та порушеннями її функцій. У болючий процес може бути залучена вся товста кишка або її відділи. У клінічній практиці найчастіше зустрічається сігмоідіт.

Вітчизняні гастроентерологи визнають існування хронічного коліту як самостійної хвороби на основі даних ендоскопічних морфологічних та інших методів досліджень, що дозволяють виключити виразковий коліт, хвороба Крона, дивертикулярная хвороба, синдром подразненої кишки чи інші захворювання товстої кишки. Причини хронічного коліту різноманітні, але найчастіше він є наслідком перенесених гострих кишкових інфекцій. Протягом хронічного коліту багато авторів велику роль відводять розвитку кишкового дисбактеріозу.

Клінічні симптоми хронічного коліту неспецифічні: болі в животі, порушення стільця. Проноси, як правило, чергуються з запорами. Проноси можуть бути спровоковані факторами харчування: вживанням жирної, дуже солоної, гострої або надмірно холодної їжі, цільним молоком, продуктами з великим вмістом харчових волокон, особливо грубої клітковини і т. д. Характерно виникнення в товстій кишці бродильних або гнильних процесів, які асоціюють з дисбактеріозом. Бродильні процеси призводять до майже постійного метеоризму, який може бути не пов'язаний з характером харчування.

Основні принципи лікувального харчування при хронічному коліті

1. Поза загостренням хвороби рекомендується здорове харчування, яке забезпечує фізіологічно нормальне для даної людини споживання енергії і харчових речовин. Слід враховувати, що при хронічному коліті, на відміну від хронічного ентериту, не порушені перетравлення їжі та всмоктування харчових речовин. Зниження маси тіла при хронічному коліті обумовлено або самообмеженням прийомів їжі через острах посилення проявів хвороби, або тривалим дотриманням надмірно щадних дієт зниженої енергоцінності. Такі дієти сприяють також розвитку в організмі дефіциту вітамінів і деяких мінеральних речовин.

2. При різкому загостренні з виникненням сильних проносів харчування може будуватися за типом особливої дієти, яка представлена нижче (вона відома як дієта № 4):

Показання до застосування дієти : гострі захворювання кишечника мул : різке загострення хронічних захворювань кишечника з сильними проносами.

Мета призначення : забезпечити харчування при порушенні травлення, зменшити запалення, бродильні і гнильні процеси в кишечнику, сприяти нормалізації функції кишечника.

Загальна характеристика : дієта зниженої енергоцінності за рахунок жирів і вуглеводів при нормальному змісті білка. Різко обмежені механічні, хімічні та термічні (температурні) подразники шлунково-кишкового тракту. Виключені продукти і страви, які посилюють секрецію органів травлення, процеси бродіння і гниття в кишечнику. Страви рідкі, напіврідкі, протерті, зварені на воді або на пару.

Хімічний склад і енергоцінність : білки - 65-70 г (60-65% тварини), жири - 50 -60 г, вуглеводи 230-250 г (40-45 г цукру); кухонна сіль - 8-10 г, вільна рідина - 1,5-2 л; 1700 ккал.

Режим харчування : 5-6 разів на день невеликими порціями.

Рекомендовані і виключає продукти і страви :

- хліб і борошняні вироби. Сухарі з пшеничного хліба вищого сорту, тонко нарізані і неподжарістие. Виключають: інші хлібобулочні та борошняні вироби;

- супи. На знежиреному слабкому м'ясному або рибному бульйоні з додаванням слизових відварів круп, манної, рису, вареного і протертого м'яса, парових кнелей і фрикадельок, яєчних пластівців. Виключають: супи з крупою, овочами, макаронними виробами, молочні, міцні і жирні бульйони;

- м'ясо та птиця. Нежирні і нежілістая сорти яловичини, телятини, кури, індички, кролика. М'ясо знежирюють, видаляють фасції і сухожилля, у птахів - шкіру. Парові або зварені на воді котлети, кнелі, фрикадельки. Фарш з вареним рисом замість хліба, 3-4 рази пропущені через дрібну решітку м'ясорубки. Суфле з відвареного м'яса. Виключають: жирні види і сорти м'яса, м'ясо шматком, ковбаси та інші м'ясні продукти;

- риба. Нежирні види свіжої риби шматком і рубані (кнелі, фрикадельки, котлети), зварені на пару або воді. Виключають: жирні види, солону рибу, ікру, консерви;

- молочні продукти. Свіжоприготований кальцинований або прісний протертий сир, парове суфле. Виключають: незбиране молоко та інші молочні продукти;

- яйця. До 1-2 в день, некруто, паровий омлет і в страви. Виключають: яйця круто, смажені;

- крупи. Протерті каші на воді або знежиреному бульйоні - рисова, вівсяна, гречана, з круп'яної муки. Виключають: пшоно, перлову, ячну крупу, макаронні вироби, бобові;

- овочі. Тільки у вигляді відварів, що додаються в супи;

- закуски - виключають;

- плоди, солодкі страви, солодощі. Киселі і желе з чорниці, кизилу, черемхи, айви, груш. Протерті сирі яблука. Виключають: фрукти і ягоди в натуральному вигляді, сухофрукти, компоти, мед, варення та інші солодощі;

- соуси і прянощі.


Тільки знежирений бульйон і вершкове масло в страви;

- напої. Чай, особливо зелений, чорний кави і какао на воді. Відвари з шипшини, сушеної чорниці, чорної смородини, черемхи, айви. При переносимості - розведені свіжі соки з ягід і фруктів, крім винограду, слив, абрикосів. Виключають: кава і какао з молоком, газовані і холодні напої;

- жири. Тільки свіже вершкове масло по 5 г на порцію готової страви.

Зразкове меню дієти

1-й сніданок: каша вівсяна протерта на воді, сир свіжоприготований протертий , чай.

2-й сніданок: відвар з сушеної чорниці.

Обід: бульйон м'ясний з манною крупою, тефтелі м'ясні парові, каша рисова протерта на воді, кисіль. Полудень: відвар шипшини несолодкий теплий.

Вечеря: омлет паровий, каша гречана протерта, на воді, чай.

На ніч: кисіль.

Враховуючи неповноцінність хімічного складу представленої вище дієти, її застосовують короткочасно - в середньому протягом 2-3 днів, до ліквідації гострих явищ. Іноді буває достатньо і одного дня. З іншого боку, при несподівано виниклому дуже сильному проносі дієта повинна забезпечити повне механічне та хімічне щадіння шлунково-кишкового тракту. Тому хворому призначають в перший день тільки 7-8 склянок гарячого, міцного і не дуже солодкого чаю, у другий день - 7-8 разів по склянці теплого рисового відвару, відвару шипшини, айви, черемхи, киселю з чорниці, червоного вина типу кагору, міцного чаю. Сухарі в ці дні давати небажано, так як білки хліба пов'язують дубильні речовини чаю, чорниці, черемхи, айви, вина. Замість зазначеного харчування можна використовувати протягом одного дня дієту з ретельно протертих солодких сирих яблук без шкірки або моркви (1,0-1,2 кг). Далі на 1-2 дні можливий перехід на харчування по типу розглянутої вище дієти.

3. При помірно вираженому загостренні хронічного коліту з 1-го дня загострення, а при різкому загостренні після розглянутої вище дієтотерапії показана повноцінна по енергії і основних харчових речовин, але механічно щадна кишечник дієта (протертий варіант), застосовувана при загостренні хронічних ентеритів. Тривалість дотримання такої дієти залежить від стану хворого, але в середньому - не менше однієї і не більше чотирьох тижнів. При явне поліпшення стану здійснюється перехід на непротертий варіант даної дієти, повна характеристика якої дана в розділі "Харчування при хронічному ентериті". Перехід повинен бути не одномоментним, а поступовим, за рахунок зменшення в раціоні механічно щадних страв з самооцінкою переносимості інший по кулінарній обробці їжі: м'яса шматком, розсипчастої каші, непротертих варених овочів, сирих фруктів, пирога з м'ясом або рибою, ватрушок з сиром та ін .

Надалі показано здорове, а не лікувальне харчування, але з виключенням або обмеженням продуктів і страв, які свідомо для хворого погано їм переносяться і здатні викликати загострення хронічного коліту. Доцільно 3-4 рази на день вживати по 50-100 г сирих яблук, моркви або інших сирих овочів і фруктів. Обов'язково вживання їх на початку основного прийому їжі і повільне, ретельне пережовування. Така "дієта зеленню" може попередити або зменшити газоутворення і здуття живота, нестійкість стільця і інші прояви хронічного коліту.

4. При легкому загостренні хронічного коліту можна з першого дня використовувати непротертий варіант дієти, характеристика якої дана в статті "Харчування при хронічному ентериті". При явних проявах бродильних процесів в кишечнику в цій дієті слід збільшити споживання білка і жиру за рахунок м'ясних, рибних і молочних продуктів (зокрема, сиру), а також яєць при обмеженні до 250-300 г в день вуглеводів за рахунок хліба, круп, картоплі, бананів і т. д., особливо за рахунок углеводсодержащих продуктів, багатих харчовими волокнами. При явних ознаках гнильних процесів в кишечнику в дієті обмежують вміст білка з відповідним за кількістю енергії збільшенням споживання углеводсодержащих продуктів. Корисна і іноді дуже ефективна яблучна дієта (2 дні по 1,2-1,5 кг протертих сирих яблук на день), дія якої, мабуть, обумовлено пектинами як ентеросорбентами.

5. У перебігу хронічних колітів, а також хронічних ентеритів та синдрому подразненої кишки (див. відповідні розділи) велике значення надають дисбактеріозу - порушення нормального складу кишкових мікробів. Для лікування дисбактеріозу рекомендують використовувати препарати, що містять нормальну кишкову мікрофлору або сприяють її розвитку. З одного боку, ці препарати можуть бути віднесені до групи біологічно активних добавок (БАД) до їжі - пробіотикам і, отже, до складової частини лікувального харчування. З іншого боку, їх відносять і до групи лікарських препаратів. Чіткого розмежування цих груп в медицині поки немає. Застосування зазначених препаратів можливе тільки після визначення стану мікрофлори кишечника, інакше вони можуть посилити дисбактеріоз.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.