Що первинне: курка чи яйце?

Новий підхід до діагностики та лікування виразкової хвороби

Здавалося б, відкриття зв'язку мікроба Helicobacter pylori з виразковою хворобою дає всі шанси на швидке одужання від цієї недуги. Однак на практиці все виявляється значно складніше.

Про це ми розмовляємо з провідним спеціалістом Клініки Московського інституту кібернетичної медицини, к.м.н. Олексієм Левіним.

Шановний Олексій Вікторович, чому звичайного прийому антибіотика, який вбиває цей мікроб, недостатньо, щоб перемогти хворобу?

Справа в тому, що у виразкової хвороби існує ще другий, не менш важливий провокуючий фактор - виділення шлунком соляної кислоти. І до цих пір неясно, який фактор є первинним.

Дійсно, відкриття австралійськими лікарями Баррі Маршаллом і Робіном Уорреном існування в шлунку мікроба Helicobacter pylori і його зв'язки з виразковою хворобою є видатним досягненням , за яке вони отримали Нобелівську премію. Адже до цього вважалося, що в кислому агресивному середовищі шлунка (pH соляної кислоти 1,5) навряд чи можливе життя.

Однак у одних людей мікроб Helicobacter pylori призводить до виникнення хвороби, а в інших вона не розвивається. А це залежить від індивідуальних особливостей організму людини. Вся справа в середовищі! Умови в ній у різних людей різні.

Що первинне: курка чи яйце? А від чого ж тоді залежать ці умови?

А умови залежать від своєчасного і адекватного обсягу виділення соляної кислоти. Чи замислювалися ви про те, чому "язвенникам" постійно прописують спеціальні препарати, що нейтралізують виділення соляної кислоти?

Що ж призводить до збою регуляції роботи шлунка?

Стрес! Хронічний і неконтрольований стрес. У лекціях з медицини наводиться дуже простий і наочний приклад штучного провокування виразки у піддослідних щурів. Бідних тварин протягом кількох днів спонтанно били струмом, викликаючи у них хронічний невроз. І у більшості тварин відкривалася виразка шлунка або дванадцятипалої кишки.

А причому ж тут мікроб Helicobacter pylori?

Питання це носить більше філософський характер. Який з факторів розвитку виразкової хвороби первинний - вплив мікроба Helicobacter pylori або неконтрольоване виділення соляної кислоти? Моя відповідь: якщо з'явилися відповідні умови в середовищі шлунка, то можуть з'явитися і бактерії.

Але з практичної точки зору важливо зробити так, щоб прибрати у страждає виразкою людини обидва провокують фактори одночасно. Саме цим і відрізняється наш підхід.

Ще основоположник теорії стресу Ганс Сельє описав всю патофизиологическую ланцюжок, яка відбувається в організмі людини. У відповідь на стресову ситуацію наднирники викидають нейрогормони: адреналін, норадреналін і т.д., які звужують судини, підвищують артеріальний тиск.

Що первинне: курка чи яйце? При цьому посилюється секреція інсуліну, щоб дати організму додаткову енергію, а це в кінцевому підсумку призводить до різкого виділення соляної кислоти в слизовій шлунка.

Якщо в цей момент в шлунку виявиться їжа, агресивне середовище якраз і піде на її розщеплення.

А в разі відсутності їжі дуже кисла, а тому агресивне середовище через деякий час спуститься нижче і потрапить в дванадцятипалу кишку, де, як відомо, середа лужна. Тому попадання в неї невідпрацьованою кислоти сприяє утворенню ерозії.

Від чого залежить виникнення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки?

Природний шлях руху травних соків - зверху вниз , тобто від шлунка до дванадцятипалої кишці. Як ми вже говорили, якщо невідпрацьована кисла агресивне середовище шлунка потрапляє в лужну середу дванадцятипалої кишки, в останній виникає ерозія.

Деякі ж люди страждають від рефлюксу - руху травних соків знизу вгору.


У цих людей лужна середа дванадцятипалої кишки закидається в кислотне середовище шлунку, приводячи до утворення виразки шлунка.

А чому в шлунково-кишковому тракті в двох сусідніх органах нормальна середа одного-сильнокислотний, а друга - лужна ?

Не треба забувати, що основним завданням шлунково-кишкового тракту є розщеплення їжі - в результаті поперемінного впливу на неї то кислої, то лужної середовищем.

Якщо я правильно зрозумів, регуляція виділення соляної кислоти, в тому числі безпосередньо, залежить від адреналіну і правильної роботи наднирників?

Абсолютно вірно.

Що ж пропонує сучасна медицина для оцінки стану наднирників?

На жаль, вибір не так вже й великий. Можна подивитися на розміри і структуру надниркових залоз, використовуючи відомі методи - УЗД, комп'ютерну або магніторезонансну томографію. Але всі вони, на жаль, не відповідають на головні питання: як працюють наднирники, наскільки виснажені їх резерви.

Можна, звичайно, зробити аналіз крові на нейрогормони, але одноразове визначення їх рівня малоинформативно, оскільки у різних людей вони в нормі мають великий розкид. У цьому питанні можливості лікарів обмежені.

Що первинне: курка чи яйце? І де ж вихід?

Для визначення стану хронічного стресу та оцінки резервів наднирників нами вперше в медичній практиці було запропоновано дворазове визначення рівня нейрогормонів: адреналіну, норадреналіну та ін

Суть методу така: спочатку визначається вихідний рівень нейрогормонів, потім пацієнту пропонується пройти приємну нетривалу процедуру в кріосауні, де він відчуває вплив низької температури.

Сама процедура переноситься цілком комфортно, а для організму являє собою позитивний фізіологічний стрес, у відповідь на який повинна здійснитися вся вищеописана ланцюжок Сельє. Після цього рівень нейрогормонів визначається повторно.

Як показала практика, у здорової людини кількість адреналіну і норадреналіну повинно помітно підвищитися. У змучених хронічним стресом людей рівень цих нейрогормонів не змінюється і навіть іноді падає. А це сигнал про те, що їм необхідна принципово інша якісна допомога, нормалізуюча роботу всієї центральної нервової системи.

З застосовуваним вами стрес-тестом все зрозуміло. Приємно констатувати, що пріоритет тут за вітчизняними вченими. Чи є цей тест обов'язковим для всіх пацієнтів з виразковою хворобою?

Зрозуміло, так. Але ми пішли далі. Спеціально для пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, ми розробили діагностичну програму "Життя без виразкової хвороби", до якої увійшли різноманітні високоінформатівние дослідження, в тому числі і тест на нейрогормони.

А в чому особливість вашого підходу до лікування виразкової хвороби?

Вона полягає, насамперед, у комплексному підході. Під час лікування, що складається з трьох етапів, нам необхідно вирішити декілька рівноцінних завдань.

Зокрема, провести адекватну антибактеріальну терапію з періодичним повторенням контрольних аналізів, провести стрес-тест з подальшим відновленням роботи наднирників і нормалізацією виділення соляної кислоти , істотно підвищити системний імунітет. І, зрозуміло, не забувати про природну дієті.

Уміння правильно застосувати все вищесказане з урахуванням індивідуальних особливостей організму і становить лікарське мистецтво. Тривала ремісія пацієнтів - це привід для нашої радості і гордості.

Розмовляв Тимур Александров

Що первинне: курка чи яйце? Прийом здійснюється строго за попереднім записом!
Телефон: (495) 921-40-50 (багатоканальний). БЕЗ ВИХІДНИХ!
Телефон для юридичних осіб і VIP-обслуговування: (985) 410-15-70
www.cybermed.ru





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.