Харчування при кишковому дисбактеріозі. Частина 2.

Використання пробіотиків і пребіотиків при лікуванні кишкового дисбактеріозу

Прибуток - це живі непатогенні (неболезнетворние) і нетоксичні мікроорганізми, які використовують в цілях нормалізації складу і функції мікробної флори травного тракту. Слово "пробіотики" буквально означає "для життя", на відміну від слова "антибіотики" - "проти життя". До мікробам-пробіотикам відносять в основному так званих еубіотиків - представників нормальної мікрофлори кишечника та найчастіше біфідобактерій, а також лактобацил та інших молочнокислих мікроорганізмів.

З одного боку, частина препаратів пробіотиків відносять до біологічно активних добавок (БАД) до їжі, тобто до харчових продуктів і, отже, до складової частини лікувального харчування. З іншого боку, частина препаратів пробіотиків відносять до фармацевтичних (лікарським) засобам. Чіткого розмежування цих груп в медицині поки немає.

Пребиотики - це харчові та інші речовини, вибірково стимулюють ріст і/або біологічну активність захисної мікрофлори кишечника, що сприяють тим самим підтримання її нормального стану .

До пребіотиків належать насамперед непереваріваемие у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту вуглеводи: компоненти харчових волокон, а також що складається з полімерів (ланцюжки молекул) фруктози інулін - один з найбільш ефективних пребіотиків. У природі інулін міститься у топінамбурі (земляний груші), артишоках (овочева культура), коренях цикорію, кульбаби і ін Неперетравлені вуглеводи розщеплюються мікрофлорою товстої кишки, служать їй їжею, а при розпаді утворюють органічні кислоти, що перешкоджають розвитку шкідливих мікроорганізмів.

Лактулоза - синтетичний дисахарид, що не перетравлюється в тонкій кишці, а в товстій кишці розпадається на фруктозу і галактозу. Лактулоза (препарати "Дюфалак", "Нормазе" та ін) має подвійне застосування: 1) у малих кількостях (4-5 мл на день) як пребиотик, що використовується в їжу біфідо-і лактобактеріями, сприяючи їх зростанню; 2) в підвищених кількостях (від 15-20 до 50 мл і більше на день) як проносне при запорах і як засіб зменшення інтоксикації при печінковій недостатності. В даний час лактулоза входить до складу ряду БАД і деяких кисломолочних напоїв.

Виділимо ще два терміни, пов'язані з про-і пребіотиками. "Сімбіотікі" (від слова "симбіоз" - співіснування) - це поєднання в БАД, фармацевтичних препаратах або харчових продуктах двох і більше прибутків, що підсилює їх дію. "Синбіотика" (від слова "синергізм" - "взаємне посилення ефекту дії") - це поєднання пробіотиків і пребіотиків в тих же об'єктах, що і для симбіотиків.

Під впливом псевдонаукової реклами БАД-пробіотиків і пробіотичних продуктів серед частини населення намітилося захоплення боротьбою з кишковим дисбактеріозом. Свій внесок у це захоплення внесли і деякі лікарі за рахунок некритичного підходу до самого поняття "дисбактеріоз".

На перший погляд застосування пробіотиків не повинно викликати сумнівів. Насправді це питання дуже складний з наступних причин:

1. Склад кишкової мікрофлори індивідуальний. Він формується з перших днів життя дитини, наближаючись до показників дорослого до кінця 1-2-го року життя і зазнає деякі зміни в старості. Унікальність мікрофлори кожної людини дозволяє розглядати її як своєрідні "відбитки пальців". Мікрофлора здорової людини адаптована до потреб саме його організму і тому склад її досить стабільним протягом усього життя. Все це зумовлює необхідність підтримання "своєї" мікрофлори і сверхсложностью повноцінного моделювання "ззовні" індивідуального складу мікрофлори. Отже, здоровій людині не потрібно "загодовують" себе різними пробіотиками. Досить здорового харчування, що включає харчові речовини і продукти з пробіотичними властивостями. Немає підстав і для курсових прийомів прибутків для профілактики раку (наприклад, "Лабра Джаст", "Драже життя" та ін) або профілактики серцево-судинних захворювань.

2. При вивченні мікрофлори товстої кишки у здорових людей, що проживають в Росії (Москва), Швейцарії (Базель), у сільській місцевості та м. Улан-Баторі (Монголія), встановлено значні відмінності якісного складу мікрофлори у жителів різних країн. Це явище пов'язують з особливостями харчування: перевагою у раціоні монголів м'яса і тваринного жиру при малому споживанні зернових продуктів і овочів, змішаним типом харчування у росіян і дуже різноманітним по продуктовому набору раціоном швейцарців, до складу якого входить м'ясо, злаки, велика кількість свіжих овочів і фруктів, зелені, кисломолочних продуктів, сухе вино і т. д. Таким чином, критерії оцінки мікрофлори кишечника і визначення норми повинні бути різними для населення різних країн. В іншому випадку можна допустити помилки.

3. При I-II ступеня дисбактеріозу порушена мікрофлора у більшості випадків поступово відновлюється самостійно і не потребує спеціального лікування. Прибуток часто призначають "всліпу" і без достатніх підстав. Крім того, при прийомі всередину вони піддаються руйнівній дії травних соків в шлунку і тонкій кишці. Яка їх кількість благополучно проходить цей шлях до товстої кишки, залишається загадкою, хоча є дані, що для невдосконалений прибутків - не більше 10%. У результаті дія пробіотиків, що призначаються в надії на відновлення нормальної мікрофлори товстої кишки, буде малоефективним.

4. Не можна забувати про те, що мікрофлора товстої кишки ділиться на порожнинну (у вмісті порожнини кишки) і пристеночную - тісно прикріплену до слизової оболонки товстої кишки. Найбільше значення має саме пристінкова мікрофлора, але далеко не всі пробіотики мають здатність до адгезії (прилипання) до слизової кишечника. Отже, треба застосовувати тільки ті пробіотики, про які відомо, що вони стійкі в шлунково-кишковому тракті, здатні до адгезії до слизової оболонки товстої кишки і, отже, здатні її колонізувати.

5. Застосування пробіотиків доцільно тільки після визначення стану мікрофлори товстої кишки, інакше в кращому випадку їх прийом марний, а у гіршому випадку вони можуть навіть підсилити дисбактеріоз. Однак традиційні мікробіологічні аналізи калу поки не дозволяють отримати істинну інформацію про стан мікрофлори кишковика. З 500 відомих видів мікробів для діагностики зазвичай визначають лише 5-10. Крім того, за рідкісним винятком досліджується тільки порожнинна, а не більш важлива пристінкова мікрофлора товстої кишки, яка відрізняється від обумовленої в калі порожнинної мікрофлори. Правда, в даний час розроблені хімічні методи вивчення кишкової мікрофлори, що дозволяють кількісно визначити більш 170 видів мікроорганізмів. Але це методи ще не ввійшли до широкої медичну практику.

Таким чином, мається чудова ідея профілактичного та лікувального застосування пробіотиків, яка, проте, потребує підтвердження за методами доказової медицини. Наприклад, міжнародними експертами дано в 2008 р. показання до призначення пробіотиків, розроблені з урахуванням рівня доведеності їх ефективності. Так, призначення пробіотиків рекомендується при лікуванні інфекційної діареї (тобто гострих кишкових інфекцій) і при лікуванні і профілактиці діареї, пов'язаної з прийомом антибіотиків. При синдромі роздратованого кишечника, запальних захворюваннях кишечника та захворюваннях, пов'язаних з гелікобактерною інфекцією (виразкова хвороба, гастрити та ін), призначення пробіотиків можливо, але не гарантовані позитивні результати.

Безперервно збільшується кількість БАД-прибутків, БАД -пребіотиків, їх поєднань (БАД-синбіотиків), у тому числі з включенням до їх складу харчових речовин, тобто нутрицевтиків. Менше з'являється фармацевтичних препаратів пробіотиків, так як для їх офіційного затвердження потрібно більше часу і фінансових витрат. Наведемо приклади декількох БАД, створених останніми роками і рекомендуються при дисбактеріозах кишечника.


"Біфідумбактерин форте» - оголошено пробиотиком нового покоління, оскільки в ньому біфідобактерії зберігають активність при проходженні через шлунок і тонку кишку і здатні прикріплюватися до слизової оболонці товстої кишки. "Пробифор" відрізняється тим, що в 1 пакетику препарату зміст біфідобактерії відповідає по активності 10 пакетикам "Біфідумбактерин форте".

"Біовестін" - пробіотик у вигляді рідкого концентрату двох видів біфідобактерії.

"Нормоспектрум" - синбіотика, що включає біфідобактерії і лактобацили (пробіотик), інулін (пребиотик). і вітамінно-мінеральний комплекс - нутрицевтик. До цієї БАД близькі за характером складу "Нор-мофлорін-Л" і "Нормофлорин-Б", які також є синбіотика з нутрицевтиків.

"Біфідумбактерин-Мульті" - синбіотика, у складі якого три види біфідобактерії, пектин і екстракт топінамбура як джерело інуліну. Синбіотика є і капсули "Йогулакта", який рекомендують приймати при зміні звичного харчування, наприклад при подорожах в тропічні країни.

"Пробаланс" - пребиотик, що є джерелом харчових волокон для стимуляції росту нормальної кишкової мікрофлори. Близький до цієї БАД "Орто-Пребен" - джерело фрагментів інуліну, який можна приймати як окремо, так і додавати в різні напої, сир, кашу і т.д.

БАД-пробіотики не піддавалося такій складній і тривалої перевірці на ефективність, як фармакологічні (лікарські) препарати пробіотиків і деяких пребіотиків. У нашій країні для лікування і профілактики кишкового дисбактеріозу особливо широко використовується препарат "Лінекс", капсули якого містять три компоненти власної мікрофлори з різних відділів кишечника, тобто це пробіотик-сімбіотікі. В якості пребіотика набув поширення рідкий препарат "Хілак-форте", у складі якого продукти обміну речовин ряду мікроорганізмів, а також молочна кислота.

В даний час став активно використовуватися препарат "Біфіформ" - синбіотика. У ньому біфідобактерії і ентерококи, він стійкий в шлунку і тонкій кишці, здатний колонізувати товсту кишку для відновлення його нормальної мікрофлори при ряді захворювань органів травлення. До складу капсул "Біфіформ" входять також лактулоза і камедь - компонент харчових волокон, т.е.пре-биотики. Такий фармацевтичний препарат, як "Ентерол", став застосовуватися для лікування і профілактики дисбактеріозів, діареї, викликаної прийомом антибіотиків, при лікуванні гострої інфекційної діареї та синдрому подразненого кишечника з переважанням діареї.

Для профілактики і лікування дисбактеріозів кишечника запропоновано багато "пробіотичних продуктів" харчування, які часто іменувалися як "функціональні продукти", або "біологічні продукти" (біопродукти) стосовно молочним продуктам. Це нове поняття означає продукт, вироблений з використанням заквасочних мікроорганізмів і збагачений шляхом додавання в процесі сквашування або після нього живих пробіотичних мікроорганізмів (прибутків) або пребіотиків. Термічна обробка готового продукту не допускається.

Використання в профілактичному і лікувальному харчуванні біопродуктів високої харчової цінності має безсумнівні переваги в порівнянні з БАД-пробіотиками у вигляді розчинних порошків, таблеток, капсул, хоча самі ці БАД віднесені до категорії харчових продуктів.

До числа кисломолочних продуктів, які можна назвати біопродуктами, відносяться порівняно давно випускаються біокефір, біфілін, бифидок, Біфілюкс, ацидофілін та ін Серед нових біопродуктів: "Біо-тан" (кисломолочний напій, що містить сінбіотіческій комплекс - біфідобактерії і лактулозу), "Біойогурт" (кисломолочний напій, що містить біфідобактерії та інші пробіотичні мікроби, лактулозу і фруктово-ягідний наповнювач), кисломолочні напої "Біо-Віт" і "Біфілюк" з підвищеною кількістю біфідобактерії, "Гармонія життя" ( два види біфідобактерії, лактобацили і яблучний пектин, як пребиотик), "Ермігурт Пребіотик" (збагачений інулін, зерновими мюслі і ягодами). Відзначимо також йогурт "Активіа" і "Активиа сирну", які включають пробіотичні мікроорганізми з високою виживаність при проходженні через шлунок і тонку кишку. Однак ці мікроби нездатні колонізувати кишечник (тобто приживатися в ньому), що вимагає регулярного вживання цих біопродуктів.

Красочно-агресивна реклама по телебаченню біопродуктів "Актімель" і "Імунеле" викликає неприйняття не через складу самих продуктів, а у зв'язку з твердженнями про те, що вони "зміцнюють імунітет всього організму" або "роблять імунні клітини на 25% сильніше". По-перше, про-і пребіотики здатні безпосередньо впливати тільки на місцеві (кишкові) імунні клітини. По-друге, імунітет - це складний механізм, що складається з десятків процесів за рахунок багатьох імунних клітин і біохімічних речовин. Немає достовірних доказів позитивної дії про-і пребіотиків на загальні показники імунного статусу організму і тим більше про "посилення на 25% імунних клітин". Теоретично можна тільки сподіватися, що при придушенні кишкового дисбактеріозу настане якесь поліпшення всього імунітету.

Виділимо особливий продукт - спеціалізовану суху поживну суміш "Нутріфіб", яка достовірно забезпечує підтримання нормальної мікрофлори кишечника, діючи як пребиотик. "Нутріфіб" застосовують у хворих, яким тривало необхідне забезпечення харчуванням, збагаченим харчовими волокнами для нормалізації випорожнення кишечника при запорах, в тому числі лежачим хворим.

У складі 100 г сухої суміші "Нутріфіб" близько 21 г білка, 5 г жиру і 64 г вуглеводів, які приблизно на 1/3 представлені добре засвоюваним мальтодекстрином і на 2/3 - харчовими волокнами, з яких 24 г нерозчинних (в основному клітковини) і 20 г розчинних волокон (пектини, камеді та ін) . Цей продукт можна розчиняти у воді або додавати в різні страви - супи, каші, фруктові або овочеві пюре тощо

На закінчення статті ще раз звернемо увагу на те, що харчування при достовірно виявленому дисбактеріозі товстої кишки має відповідати лікувальним дієтам, застосовуваним при тих захворюваннях, які послужили причиною розвитку дисбактеріозів. За відсутності медичних протипоказань бажано збільшити споживання продуктів та страв "пребиотической спрямованості": багатих харчовими волокнами хліба з борошна грубого помелу, з додаванням дробленого зерна, мелених висівок, відповідних круп (вівсяна, гречана і ін), свіжих, консервованих, сушених фруктів і ягід, горіхів, свіжих і консервованих овочів, різних страв з плодів і овочів (причому щадящих при наявності розладів функцій шлунково-кишкового тракту - морквяне пюре, терті яблука або банани, супи з протертих овочів і т.д.).

В експериментах на тваринах, проведених в 2006-2007 рр.., встановлено можливість корекції кишкового дисбактеріозу без застосування пробіотиків, а тільки за рахунок раціонів, оптимальних по набору продуктів і співвідношенню харчових речовин. Зрозуміло, результати досліджень на тваринах не підлягають прямому переносу на харчування людей, але отримані дані мають велике значення.

Харчування при дисбактеріозах товстої кишки можна доповнювати прийомом БАД прибутків нового покоління (стійких при проходженні через шлунок і тонку кишку, а також здатних колонізувати слизову оболонку товстої кишки), БАД-пребіотиків та їх поєднань, тобто БАД-синбіотиків. Але особливо корисні біопродукти, що включають про-і пребіотики, оскільки їх вихідна харчова цінність (наприклад, кефір або йогурт) при цьому доповнюється можливим, хоча і не строго обов'язковим, позитивним дією на кишкову мікрофлору. Це не виключає прийом за призначенням лікаря фармацевтичних (лікарських) препаратів пробіотиків і пребіотиків, а в особливих випадках і кишкових антимікробних засобів.

Харчування при кишковому дисбактеріозі. Частина 1

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.