Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 4.

Дієтотерапія і ферментотерапія при лікуванні хронічного панкреатиту

Ми розглядаємо прийом ферментних препаратів (див. таблицю № 1 в частині 1) не як просте доповнення, а як складову частину лікувального харчування, порівнянну з прийомом біологічно активних добавок.

Виражена стеаторея, при якій втрачається з калом більше 15 г жиру на добу, а також стеаторея в поєднанні з діареєю (проносом) або зниженням маси тіла, або з диспепсичними явищами вимагає прийому ферментних препаратів під час прийомів їжі. При адекватному потребам організму харчуванні і правильно підібраних дозах ферментів у більшості хворих припиняються болі в животі, діарея, метеоризм, зникає стеаторея, нормалізується маса тіла.

Ферментні препарати при хронічному панкреатиті застосовуються довічно. Дози їх можуть зменшуватися при обмеженні в раціонах джерел білка і особливо жиру, а також при прийомах їжі малими порціями 5-7 разів на день. Розширення дієти - епізодичне або тривале - вимагає збільшення доз ферментів. Таким чином, ферментні препарати дозволяють регулювати характер харчування, а останнє визначає дози використовуваних препаратів.

При виборі ферментних препаратів (табл. 1) треба враховувати наступне:

- При хронічному панкреатиті не рекомендуються препарати, до складу яких входять компоненти жовчі - дигестал, фестал, панзинорм. Жовчні кислоти підсилюють панкреатичну секрецію, провокують появу "панкреатичних болів", а при частому при хронічному панкреатиті надмірному зростанні мікрофлори тонкої кишки сприяють розвитку діареї. Однак при хронічному панкреатиті, асоційоване з хронічним гепатитом, цирозом печінки, дискінезією жовчовивідних шляхів допустимі ферментні препарати з жовчними кислотами, особливо панзинорм.

- Препаратами першого вибору при хронічному панкреатиті є креон і панцитрат, які стійкі до дії шлункового соку, що знімає необхідність одночасного прийому ліків,. гальмують кислу шлункову секрецію. Щоб забезпечити нормальне травлення при повноцінному харчуванні хворих з вираженою панкреатичної недостатністю, потрібно прийом під час їжі 2-3 капсул креону або панцитрат або 1 капсули Креона - 25 000 або панцитрат - 25 000.

- Можна використовувати й інші ферментні препарати (панкреатин, мезим-форте, Панкурмен), але їх ефект значно нижче, ніж ефект креону і панцитрат, у зв'язку з частковим руйнуванням ліпази цих препаратів під дією соляної кислоти і ферментів шлункового соку. У результаті для корекції екзокринної недостатності підшлункової залози і нормалізації перетравлення їжі потрібна прийом великих доз панкреатичних ферментів і, відповідно, кількості самих препаратів.

Виділимо ще одне питання, що має відношення до харчування при хронічному панкреатиті, - прийом пробіотиків, які в даний час віднесені не тільки до біологічно активних добавок (БАД), а й офіційно позначені як "харчові продукти".


У більшості хворих хронічним панкреатитом розвивається синдром надлишкового бактеріального росту в кишечнику, для придушення якого використовуються спочатку кишкові антисептики (інтетрікс, ер-сефуріл та ін) або біологічні препарати антибактеріальної дії (ентерол, флонівін-БС), а потім пробіотики та пребіотики, причому частіше зареєстровані як лікарські препарати (лінекс, хілак-форте, флайс та ін), а не БАД, хоча останні теж застосовуються. Можливість подальшого позитивного ефекту при хронічному панкреатиті від прибутків та/або пребіотиків, що вводяться до складу кисломолочних напоїв або інших продуктів, поки не доведена.

При загостренні хронічного панкреатиту харчування має бути спрямоване на максимальне хімічне і механічне щадіння підшлункової залози і всієї системи травлення. У перші 1-3 дні призначають повне голодування. Припустимо прийом злегка теплої лужної мінеральної води типу "Боржомі" без вуглекислого газу 6-8 разів на день по 100-150 мл, а також відвару шипшини.

З 2-4-го дня загострення водять вуглеводне харчування: протерті каші на воді, слизові супи, картопляно-морквяне пюре, напіврідкий кисіль, желе з соків, слабкий чай з цукром. Потім додають білкову їжу: паровий омлет з яєчних білків, м'ясні та рибні парові суфле, кнелі, напіврідкі каші на молоці, знежирений сир. Їжу дають в теплому вигляді, невеликими порціями 6-8 разів на день. Раціон розширюють поступово. Тільки при явної тенденції до припинення загострення хронічного панкреатиту вводять в дієту жири: вершкове масло в готові страви. Після відновлення живлення треба з кожним прийомом їжі приймати Поліферментні препарати, найкраще - креон або панцитрат (по 1-2 капсулі).

Зазначене харчування застосовують протягом 7-10 днів, іноді до двох тижнів. При поліпшенні стану показаний протертий варіант розглянутої вище дієти, а потім її непротертий варіант. Тривале обмежене харчування небажано, так само як і тривале механічне щадіння шлунка протертою їжею. Однак сказане не означає, що в стадії ремісії хворі на хронічний панкреатит не повинні дотримуватися певної дієти, хоча можливі винятки. Якщо хронічний панкреатит викликаний жовчнокам'яну хворобу, а вона радикально вилікувана хірургічним шляхом і немає інших причин порушення відтоку панкреатичного соку, дієти потрібно строго дотримуватися тільки в перші 4-5 місяців після виписки з лікарні. Подальше її дотримання залежить від ступеня ураження підшлункової залози, і багато пацієнтів в дієті не потребують.

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 1

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 2

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 3

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.