Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 2.

Основні принципи дієтотерапії при хронічному панкреатиті

1. Фізіологічно нормальна енергоценность харчового раціону - в середньому 2500 ккал/добу з розрахунку на чоловіків. У частини хворих потреба в енергії може бути підвищена. Встановлено, що енерговитрати в спокої при хронічному панкреатиті перевищують стандартний рівень, а у половини амбулаторних пацієнтів з алкогольним хронічним панкреатитом відзначається посилення обмінних процесів. Збільшення енергоцінності раціонів треба здійснювати головним чином за рахунок білків і вуглеводів.

2. Підвищений вміст в раціоні білка: 1,4-1,5 г на 1 кг нормальної маси тіла, в середньому 100-120 г. Не менш 60% білка повинні становити білки тваринного походження за рахунок включення в раціон нежирного сиру, нежирних видів м'яса і риби, яєчних білків. Необхідність збільшення споживання білка при хронічному панкреатиті визнається практично всіма гастроентерологами і дієтологами, хоча деякі автори рекомендують надмірно високий вміст білка в раціонах - до 130-140 г/сут. Така кількість білка допустимо лише в дієтах підвищеної енергоцінності, спрямованих на ліквідацію розладів харчування організму, включаючи вторинну білково-енергетичну недостатність.

3. Зменшення споживання жирів до 1 г жиру на 1 кг нормальної маси тіла хворого, в середньому 70 г в день (60-80 г), з них 20% рослинні. Максимальне обмеження тугоплавких жирів (м'ясні, кулінарні). Жири в натуральному вигляді (вершкове, рафіновані рослинні масла) дають під "прикриттям їжі", тобто вводять в блюда. Масивна жирова навантаження погіршує перебіг і провокує загострення хвороби. Тому жири відносно рівномірно розподіляються протягом дня за прийомами їжі.

В останні роки з'явилися нові пропозиції про зміст жирів в дієтах при хронічному панкреатиті. Деякі автори вважають, що від дієти з обмеженням жирів можна відмовитися. Для забезпечення достатньої енергоцінності їжі треба використовувати рослинні жири, які добре переносяться хворими і не викликають різкого посилення функції підшлункової залози. Відзначимо, що, за нашими спостереженнями, хворі на хронічний панкреатит нерідко гірше переносять рослинні масла, ніж молочні жири. Ряд авторів підкреслює, що, всупереч існуючим думкам, панкреатичну стеаторею можна усунути, призначаючи прийом ферменту ліпази одночасно з їжею, що містить багато жирів.

Розглянуті пропозиції поки не прийняті більшістю гастроентерологів та дієтологів. Ми вважаємо, що можливість збільшення вмісту жирів в дієтах при хронічному панкреатиті навіть під "прикриттям" липазой залежить від індивідуальних реакцій хворого на жири. Крім того, для ряду пацієнтів економічно доцільніше зменшити споживання жирів, ніж купувати нові дорогі ферментні препарати. Це стосується і застосування спеціальних сумішей, що містять добре засвоювані при хронічному панкреатиті среднецепочечние жирні кислоти, наприклад за рахунок МСТ Берламін модуляр.

4. Фізіологічно нормальне споживання вуглеводів - від 300 до 400 г/добу, в середньому 350 г з обмеженням споживання цукру.

Розлади вуглеводного обміну при хронічному панкреатиті виявляються приблизно у 1/3 хворих, і тільки у половини з них спостерігаються ознаки цукрового діабету.


В основі розвитку вказаних порушень лежить ураження всіх клітин підшлункової залози, у результаті чого виникає дефіцит інсуліну. Є підстави вважати, що обмеження цукру і містять його продуктів в дієтах при хронічному панкреатиті не є строго обов'язковим, особливо за відсутності ознак порушеною витривалості до вуглеводів. Більш обгрунтованим є відносно рівномірний розподіл джерел вуглеводів (хліб, крупи, макаронні вироби, солодощі тощо) за прийомами їжі без перевантаження функцій підшлункової залози.

5. Хімічне щадіння органів травлення шляхом виключення екстрактивних речовин м'яса, риби, грибів (бульйони, соуси, м'ясо і риба без відварювання), капустяного відвару, тугоплавких жирів, смажених і копчених виробів, ефірних масел (цибуля, часник та інші пряні овочі), прянощів, гірчиці, кетчупу, майонезу.

6. Механічне щадіння органів травлення, тобто використання страв у подрібненому, протертому вигляді. Однак за відсутності загострень хронічного панкреатиту, загальному доброму самопочутті доцільна їжа без механічного щадіння. Невиправдано тривале застосування механічно щадить їжі (у тому числі через страх виникнення болів і інших симптомів) може пригнічувати апетит, вести до недоїдання, сприяти запорів.

7. Часті (5-6 разів на день) і регулярні прийоми їжі невеликими порціями. При болях бажаний 6-7-разовий прийом теплої їжі рівними порціями. Навіть при хорошому самопочутті треба остерігатися рясних прийомів їжі, наприклад в гостях, а також різкої зміни звичного режиму харчування.

8. Виключення з харчування важко-перетравлюваних або сприяють газоутворення і здуття кишечника продуктів (бобові, гриби, ріпа, редис, газовані напої, нерідко - незбиране молоко і білокачанна капуста), міцної кави, круто зварених яєць, свіжого хліба, здоби, кремових виробів, шоколаду , холодних напоїв, морозива; обмеження до 8 г кухонної солі за рахунок завідомо солоних продуктів. Слід уникати вживання "неясних", нових продуктів, реакцію на які важко передбачити. З іншого боку, при стійко хорошому самопочутті пацієнт може з'їсти або випити що-небудь з перерахованих продуктів і напоїв, якщо в минулому вони не викликали у нього погіршення перебігу хронічного панкреатиту.

9. Абсолютний відмову від усіх алкогольних напоїв для хворих на хронічний панкреатит, виникли від зловживання алкоголем. В інших випадках також бажано повністю відмовитися від алкоголю або хоча б звести його споживання до мінімуму у виняткових випадках і без провокуючих хронічний панкреатит гострих закусок.

Для хворих на хронічний панкреатит розроблена стандартна дієта (колишня назва - дієта № 5 - п). Нижче представлена характеристика продуктів і страв цієї дієти з деякими нашими змінами.

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 1

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 3

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 4

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.