Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 1.

Основні принципи лікувального харчування при хронічному панкреатиті

Терміном " хронічний панкреатит "позначають групу хронічних захворювань підшлункової залози переважно запальної природи, прогресуючими дегенеративними або деструктивними змінами її тканини, з атрофією залізистих елементів і заміщенням їх сполучною тканиною; змінами в протоковой системі підшлункової залози з порушеннями екзо-і ендокринної функцій різного ступеня. У результаті відбувається погіршення освіти травних ферментів, а іноді і гормону інсуліну та інших гормонів. Ферменти підшлункової залози (ліпаза, амілаза, трипсин та ін) відіграють основну роль при перетравленні їжі в порожнині тонкої кишки, тому виражена секреторна недостатність підшлункової залози призводить до комплексу розладів харчування організму.

Виникнення хронічного панкреатиту пов'язано зі зловживанням алкоголем і захворюваннями прилеглих органів - жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, а також дванадцятипалої кишки, важкої білкової недостатністю та іншими причинами.

Дієтотерапія - обов'язкова і часом провідна частина комплексного лікування хронічного панкреатиту. Тривалі спостереження за хворими хронічним панкреатитом показали, що суворе дотримання дієти з повним утриманням від алкоголю і прийомом ферментних препаратів зменшує частоту загострення, переводить процес в рідко рецидивуючий з уповільненим прогресуванням. У частини хворих вдається добитися стійкого поліпшення стану - ремісії.

Виділимо питання про замісної терапії при хронічному панкреатиті - прийомі препаратів ферментів. На наш погляд, ці препарати не слід розглядати як звичайні ліки, так як по суті своїй вони дуже близькі поняттю про біологічно активні добавки до їжі, у складі яких можуть бути різні ферменти. У табл. 1 представлена характеристика сучасних ферментних препаратів, застосування яких при хронічному панкреатиті, поєднане з харчуванням хворих, викладено нижче.

Таблиця 1. Характеристика ферментних препаратів

Препарати Склад препаратів Липаза, ОД Протеази Амилаза Інші речовини Дигестал 6000 300 5000 Жовчні кислоти , гемицеллюлаза Фестал 6000 300 4500 Жовчні кислоти Фестал-Н 6000 300 4500 - Ензістал 6000 300 4500 Жовчні кислоти, гемицеллюлаза Панзіннорм-форте 6000 2000 7500 Жовч, гемицеллюлаза Панзіннорм-форте-Н 20000 900 12000 - Мезим-форте 3500 250 4200 - Мезим- форте 10000 10000 375 7500 - Панкреофлат 6500 400 5500 - Панкурмен 875 63 1050 - Панцитрат-10000 1000 500 9000 - Панцитрат-25000 25000 1250 22500 - Креон 8000 450 9000 - Креон-25000 25000 1000 18000 - Пензітал 6000 300 4500 - Пангрол 10000 500 9000 - лікреаза 12000 1000 14000 - Солізим 2000 --- Панкреатин Панкреатин 250 мг Ферестал Панкреатин 200 мг Вобензим Панкреатин 100 мг, рослинні протеази 105 мг Іпентал Панкреатин 250 мг, жовчні кислоти Меркензім Панкреатин 250 мг, жовчні кислоти

Провідна роль у механізмах розвитку загострення і формування основних симптомів хронічного панкреатиту належить повреждающему ефекту власних активних панкреатичних ферментів.


Отже, до основних завдань лікування даного захворювання відноситься зниження зовнішньосекреторної функції залози. Цей принцип повинен зберігатися не тільки в період загострення, але і в період ремісії, що дозволяє знизити частоту і тяжкість рецидивів.

Таким чином, дієта при хронічному панкреатиті не повинна робити істотного впливу на продукцію панкреатичного секрету. Требуется харчування, яке забезпечує хімічне, а часом і механічне щадіння шлунка, дванадцятипалої кишки і жовчних шляхів, які впливають на секрецію підшлункової залози. До прямих стимуляторів її секреції відносять алкоголь.

Серед основних синдромів, що визначають клінічну картину хронічного панкреатиту, провідне місце займають порушення травлення, обумовлені погіршенням екзокринної функції підшлункової залози. Секреторна недостатність залози характеризується погіршенням перетравлення їжі та всмоктування харчових речовин в порожнині тонкої кишки, а також надмірною мікробним зростанням в тонкій кишці.

Стеаторея (виділення з калом неперетравлених жирів) - найбільш важкий і частий симптом, оскільки синтез ліпази , що розщеплює жири, більшою мірою страждає при хронічному панкреатиті. Стеаторея є ранньою ознакою недостатності підшлункової залози. Легка стеаторея, як правило, не супроводжується клінічними проявами. При вираженій стеатореї з'являються проноси. Однак якщо хворий скорочує прийом жирної їжі або використовує ферментні препарати, то стеаторея зменшується або навіть може зникнути. Виражена стеаторея супроводжується порушенням всмоктування з кишечника в кров жиророзчинних вітамінів A, D, Е і К, але клінічні ознаки їх дефіциту в організмі спостерігаються рідко. Це положення відноситься і до вітаміну В12, дефіцит якого може виникати через порушення всмоктування вітаміну. Використання в дієті багатих вітаміном В12 продуктів на тлі ферментотерапии швидко компенсує вказаний дефіцит. Нерідко має місце зниження рівня кальцію в крові, обумовлене надмірною виведенням кальцію при стеатореї.

У значної частини хворих на хронічний панкреатит відзначається зниження маси тіла внаслідок порушення перетравлення їжі через недостатність підшлункової залози, а також у зв'язку з обмеженням прийому їжі через болі. Різке виснаження хворих зазвичай спостерігається при загостренні або ускладненому перебігу хронічного панкреатиту.

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 2

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 3

Харчування при хронічному панкреатиті. Частина 4

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.