Лікування хворих на цукровий діабет типу 1. Останні 10 років терапія ЦД типу 1 зазнала суттєвих змін, що особливо важливо для забезпечення достатньої якості життя цих хворих.
Терапія СД типу 1 включає в себе декілька компонентів:
1) дієту;
2) застосування лікарських засобів;
3) дозоване фізичне навантаження;
4) навчання хворого;
5 ) самоконтроль;
6) профілактику та лікування пізніх ускладнень ЦД.
Завданням лікування ЦД є досягнення компенсації згідно з критеріями компенсації ЦД типу 1. За останні 20 років прийняті у світі критерії компенсації СД кілька разів змінювалися . Останні рекомендації по класифікування, діагностичним критеріям і критеріям компенсації СД були опубліковані в Доповіді Комітету експертів ВООЗ в листопаді
1999 Цьому передувала велика підготовча робота як європейських, так і американських ендокринологів. Європейська група експертів ВООЗ та МФД (Міжнародної федерації з діабету) в 1998 р. запропонувала критерії компенсації ЦД типу 1.
У хворих на ЦД типу 1 досягнення повної компенсації спрощується при залишковій секреції B-клітин, яка визначається за змістом в крові С-пептиду. В окремих випадках коливання глікемії важко керовані, показники цукру крові дуже лабільні залежно від прийому їжі, фізичних і емоційних навантажень, а також від внутрішніх і зовнішніх факторів, які практично не піддаються суворому обліку. Слід підкреслити, що гіпоглікемічністану повинні піддаватися суворої профілактиці, так як вони здатні провокувати гострі судинні порушення. Особливу обережність лікар повинен проявляти в лікуванні хворих, що страждають атеротромбозом, оскільки ятрогенна гіпоглікемія може викликати у них важкі порушення коронарного і мозкового кровообігу. Велику увагу слід приділяти особам з лабільним діабетом, хворим, які не відчувають початкові ознаки гіпоглікемії і не здатним її купірувати. У таких випадках для надійного виключення гіпоглікемії доводиться допускати підвищення рівня цукру крові. Гликемия при цьому, за словами А.


С. Єфімова, "повинна бути така низька, як це тільки можливо, і так велика, як це необхідно". Цукрознижувальна терапія в її різних варіантах - основний, але не єдиний спосіб лікування хворих на діабет. Лікування хворого повинно бути комплексним і будуватися з урахуванням всього різноманіття його клінічних проявів та ускладнень. Особливу увагу слід приділяти таким явищам, як діабетична нефропатія, ретинопатія, нейропатія, гепатостеатоз, схильність до інфекцій і т. д.
Основними механізмами діабетичних судинних ускладнень вважаються гликозилирование білків, порушення циклу поліолів, гемореологічні, Гемокоагуляційні і гемодинамічнірозлади. Компенсація хворого на діабет по глікемії призводить до усунення принаймні двох із зазначених умов. Якщо розширити поняття компенсації, то усунення порушень ліпідного обміну, нормалізація реології крові, її згортання і фібринолізу, а також усунення ознак недостатності кровообігу є необхідними для попередження судинних ускладнень і збереження працездатності хворого.
Таким чином, лікування хворого СД являє собою досить складну, багатокомпонентну систему, в реалізації якої певні завдання повинен вирішувати сам хворий, а також лікар, що виконує і організуючий ряд клінічних та лабораторних досліджень в оптимальні тимчасові інтервали. Як реально в умовах сучасного життя виконується ця робота в нашій країні? Повідомлення Є. Г. Старостиної, що проаналізувала амбулаторно-поліклінічне ведення хворих на ЦД, говорять про те, що 26% хворих не були на прийомі у ендокринолога протягом року. Серед хворих, що відвідували ендокринолога, глікемія натще не визначалася у 12%, глікемія після їжі - у 72%, глікемічний профіль - у 73%, гликозурия - у 16%. АТ не вимірювалося у 26%, ноги ніколи не оглядалися у 60%, протеїнурія не досліджувалась у 26% хворих, а до окуліста не направлялися 30% хворих, що страждають СД. При таких показниках розраховувати на досягнення цілей лікування ЦД нереально.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.