Лікування гострої ниркової недостатності. Лікування в початковому періоді
Лікування в початковому періоді грунтується на усуненні етіологічного фактора, що викликав ОПН ( ліквідація шоку, застосування діуретиків, призначення антикоагулянтів).
Лікування олігоануріческой фази ОПН
Зниження білкового катаболізму та забезпечення енергетичних потреб організму
Проблема харчування хворого з ОПН дуже складна. Голод і спрага різко погіршують стан хворих.
Дієта хворого повинна бути малобелковой (не більш 20 г білка на добу), добова енергетична цінність дієти - не менше 1500-2000 ккал. Для зменшення білкового катаболізму рекомендується застосування анаболічних препаратів - ретаболила або тестостерону пропіонату (чоловікам) внутрішньом'язово. Раціон хворого складається переважно з вуглеводів і жирів.
При неможливості прийому їжі всередину можна виробляти зондове харчування: попередньо тричі промивається шлунок, а потім вводиться через зонд 200 мл чаю, 50 г цукру або глюкози, 50 г масла , 1 яйце (Н.А. Лопаткін, І.М. Кучинський, 1972). Рекомендується також прийом полівітамінних препаратів.
При неможливості здійснення перорального або зондового харчування проводиться парентеральне харчування шляхом внутрішньовенного вливання 10% розчину глюкози, сумішей амінокислот, жирових емульсій. Кількість вводяться речовин повинно бути таким, щоб забезпечити достатню калорійність і не перевищити кількість рідини, допустиме в олігоануріческой періоді.
Для зменшення білкового катаболізму рекомендується також застосування інгібіторів протеолітичних ферментів: контрикал, гордокса, трасилола.

Підтримання оптимального балансу рідини
У цій фазі надзвичайно важливо не передозувати кількість рідини, що вводиться. Введення великих кількостей рідини підсилює гідремії і викликає водне отруєння. Для розрахунку необхідної кількості води на добу треба щодня зважувати хворого, враховувати добовий діурез і знати баланс води в організмі. Більшість фахівців вважають, що оптимальна кількість рідини на добу дорівнює обсягу втрат води з сечею та калом плюс 400 мл.
Рідина можна давати всередину (якщо хворий у свідомості), тобто пити кип'ячену воду, або краще вводити внутрішньовенно у вигляді розчину Рінгера або 5-10%-ного розчину глюкози.
Слід врахувати, що в допустиме добове кількість рідини, що вводиться всередину і внутрішньовенно, включають і ті розчини, які використовуються для боротьби з гиперкалиемией і ацидозом.
Корекція електролітних порушень
Корекція гіперкаліємії.
З дієти необхідно виключити продукти, багаті калієм (картопля, фруктові соки, фрукти). Г. Маждраков і Н. Попов рекомендують вводити 200-300 мл глюкози з 40 ОД інсуліну.
Н.А. Лопаткін (1992) рекомендує для зниження рівня калію щоденне введення 20%-ного розчину глюкози (до 500 мл) з інсуліном (1 ОД інсуліну на 4 г глюкози).
Рекомендується застосовувати всередину іонообмінні смоли, в першу чергу Resonium А (15 г на добу). Ця смола пов'язує калій в кишечнику, витягує його з тканин і крові. У зв'язку з частим розвитком закрепів Resonium А доречно призначати разом з сорбітом.
При важкій гіперкаліємії можна вводити внутрішньовенно 10-20 мл 5%-ного розчину натрію хлориду або лактату. Ці ін'єкції дають швидкий, але короткочасний ефект.
При відсутності ефекту від перерахованих вище заходів і триваючою важкої гіперкаліємії показаний гемодіаліз.
Для корекції гіпокальцимії застосовують внутрішньовенно 20-40 мл 10% - ного розчину кальцію глюконату.
Гипонатриемия звичайно пов'язана з гідремії і заміною в клітинах калію натрієм, тому з ліквідацією гіперкаліємії і гідремія усувається.
Корекція порушень кислотно-лужної рівноваги
Для корекції ацидозу зазвичай застосовують внутрішньовенне крапельне введення 4,2%-ного розчину натрію гідрохлориду в кількості (в мл), що визначається за формулою: 0,6, помножене на масу тіла хворого (в кг), помножене на ВЕ - дефіцит буферних підстав (в моль/л).



При неможливості визначити ВЕ можна вводити 4,2%-ний розчин натрію гідрохлориду в кількості 4 мл на 1 кг маси тіла хворого на добу.
Корекцію ацидозу слід проводити під ретельним контролем показників кислотно-лужної рівноваги: рН крові, стандартні бікарбонати SВ, сумарні бікарбонати сироватки крові, парціальний тиск вугільної кислоти РаСО2, сума буферних підстав ВВ, дефіцит буферних основ ВЕ. При ацидозі показники знижуються, при алкалозі - підвищуються.
Для корекції ацидозу застосовуються також промивання шлунка і кишечника розчином соди, пиття лужних мінеральних вод.
Порівняно рідко розвивається метаболічний алкалоз. Для його купірування внутрішньовенно вводиться 30-50 мл розчину кальцію глюконату. Рекомендується внутрішньовенне введення 01-025 н. - Розчину хлористоводневої кислоти в дозі 5-10 мл на годину до нормалізації рН крові (В.І. Наумова, А.В. Папаян, 1991).
Дезінтоксикаційна терапія і боротьба з азотемією
C метою дезінтоксикації та боротьби з гіперазотемією в олігоануріческой періоді застосовуються активні методи дезінтоксикації: гемодіаліз, гемофільтрація, перитонеальний діаліз, гемосорбція.
Найефективнішим методом дезінтоксикаційної терапії при ОПН є гемодіаліз, який може бути доповнений ультра-і гемофільтрації.
Показання до гемодіалізу.
1. Клінічні: прогресуюче погіршення загального стану, незважаючи на консервативне лікування; ознаки наростаючого ацидозу, надмірна затримка рідини.
2. Лабораторні: гіперкаліємія понад 7 ммоль/л, збільшення вмісту в крові креатиніну більше 1,32 ммоль/л, сечовини більше 24 ммоль/л, залишкового азоту більше 107 ммоль/л.
Процедуру гемодіалізу проводять щодня або через день, збільшуючи харчову квоту білка до 40 г на день і дозволяючи вживати до 1 л рідини понад екстраренальних втрат.
Застосування антибіотиків
Антибіотики в олігоануріческой періоді призначають за наявності інфекційних ускладнень, сепсису.
При призначенні антибіотиків слід враховувати фармакокінетику і ступінь порушення функції нирок, нефротоксичність препаратів.
Лікування в періоді відновлення діурезу
Корекція порушень водного балансу
Лікування позаклітинної дегідратації включає.
1. Прийом натрію хлориду всередину (приблизно 2 г на кожен літр виділеної сечі).
2. Внутрішньовенне крапельне введення ізотонічного розчину натрію хлориду близько 2-3 л на добу, можна вводити також гіпертонічні розчини натрію хлориду (50-100 мл 10%-ного розчину), чергуючи з гіпертонічними розчинами глюкози (0,5 л 20%-ного розчину) .
3. Внутрішньовенне введення плазми, альбуміну.
Лікування клітинної дегідратації включає.
1. Введення води всередину, слід пити води скільки хочеться, не менше обсягу виділяється за добу сечі.
2. Внутрішньовенне введення 3-5 л 5%-ного розчину гоюкози на добу; глюкоза швидко метаболізується і забезпечує швидке заповнення рідини.
3. Введення гіпертонічних розчинів, розчинів натрію хлориду, колоїдних розчинів протипоказано (вони підвищують осмотичний тиск в позаклітинному середовищі, що підсилює клітинну дегідратацію).
Лікування загальної дегідратації полягає у введенні 5%-ного розчину глюкози з наступним додаванням ізотонічного розчину натрію хлориду. Протипоказані гіпертонічні розчини глюкози, натрію хлориду, колоїдні розчини.
Корекція порушень електролітного балансу
Для профілактики гіпокаліємії та гіпонатріємії призначають відповідні кількості електролітів. Їх можна розраховувати наступним чином: на 1 л виділеної сечі слід приймати всередину 1 г калію і 2 г натрію хлориду.
Крім того, необхідна кількість калію можна отримати з продуктами, багатими калієм (апельсини, апельсиновий сік, мандарини, молоко, печена картопля, чорнослив).
При лікуванні хворого у фазі відновлення надзвичайно важливо щодня контролювати добовий діурез, добову кількість випитої рідини, масу тіла хворого і вміст у крові основних електролітів.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.