Мегалобластна анемія: дефіцит вітамінів групи В. Дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти і деяких внутрішніх факторів може призвести до уповільнення відтворення еритробластів в кістковому мозку. Як наслідок, еритробласти збільшуються в розмірі і набувають незвичайну форму. Такі еритробласти називаються Мегалобластов.

Роль вітаміну В12

Роль вітамін В12 і фолієвої кислоти в розвитку мегалобластної анемії пов'язана з їх участю в широкому спектрі обмінних процесів і обмінних реакцій в організмі. Вітамін В12 є кофактором метілтрасферазной каталітичної реакції, що здійснює ресинтез метіоніну і одночасно регенерацію 5-метілтетрагідрофолата в тетрагідрофолат і 5,10 метилентетрагідрофолат.

При недостатності фолатів і вітаміну В12 порушується процес включення уридину в ДНК розвиваються гемопоетічекіх клітин і освіти тимідину , що обумовлює фрагментації ДНК (блокування її синтезу і порушення клітинного поділу). При цьому виникає мегалобластоз, відбувається накопичення великих форм лейкоцитів і тромбоцитів, їх раннєвнутрікостномозговое руйнування і вкорочення життя циркулюючих клітин крові. У результаті гемопоез виявляється неефективним, розвивається анемія, поєднується з тромбоцитопенією та лейкопенією.

Крім того, вітамін В12 є коферментом в реакції перетворення метілмалоніл-КоА в сукцинил-КоА. Ця реакція необхідна для метаболізму мієліну в нервовій системі, у зв'язку з чим при дефіциті вітамін В12а поряд з мегалобластної анемією відзначається ураження нервової системи, у той час як при недостатності фолатів спостерігається тільки розвиток мегалобластної анемії.

Де знаходиться вітамін В12

Вітамін В12 міститься в харчових продуктах тваринного походження - печінці, нирках, яйцях, молоці. Запаси його в організмі дорослої людини (головним чином в печінці) великі - близько 5 мг, і якщо врахувати, що добова втрата вітаміну становить 5 мкг, то повне виснаження запасів при відсутності надходження (порушення всмоктування, при вегетаріанської дієти) настає тільки через 1000 днів . Вітамін В12 у шлунку зв'язується (на тлі кислої реакції середовища) з внутрішнім чинником - глікопротеїном, продукуються парієтальних клітинами шлунка, або іншими зв'язують білками - R-факторами, прісуствующімі в слині і шлунковому соку.


Ці комплекси оберігають вітамін В12 від руйнування при транспорті по ШКТ. У тонкій кишці при лужному значенні рН під впливом протеїназ панкреатичного соку вітамін В12 відщеплюється від R-протеїнів і з'єднується з внутрішнім фактором. У пдовздошной кишці комплекс внутрішнього чинника з вітамін В12ом зв'язується зі специфічними рецепторами на поверхні епітеліальних клітин, звільнення вітамін В12а з клітин кишкового епітелію і транспорт до тканин відбувається за допомогою особливих білків плазми крові - транскобаламінов 1,2,3, причому транспорт вітамін В12 до гемопоетичних клітинам здійснюється переважно транскобаламіном 2.

Фолієва кислота міститься в зелених листах рослин, фруктах, печінці, нирках. Запаси фолатів складають 5-10 мг, мінімальна потреба - 50 мкг на день. Мегалобластна анемія може розвинутися через 4 місяці повної відсутності надходження фолатів з їжею.

Причини мегалобластноїанемії

Різні чинники можуть викликати дефіцит вітамін В12 або фолієвої кислоти (рідше комбіновану недостатність обох) і розвиток мегалобластної анемії.

  • низький вміст вітаміну В12 в раціоні;
  • вегетаріанство;
  • низька абсорбція;
  • дефіцит внутрішнього фактора;
  • пернициозная анемія;
  • гастректомія;
  • ушкодження епітелію шлунка хімічними речовинами;
  • інфільтративні зміни шлунка (лімфома або карцинома);
  • хвороба Крона;
  • резекція клубової кишки;
  • атрофічні процеси в шлунку і кишці;
  • підвищена утилізація вітаміну В12 бактеріями при їх надмірному зростанні;
  • стан після накладення шлунково-кишкового анастомозу;
  • кишковий стаз або обструкція, обумовлена стриктурами;
  • глистная інвазія;
  • лентець широкий;
  • туберкульоз клубової кишки;
  • лімфома тонкої кишки;
  • спру;
  • регіонарний ентерит;
  • інші причини.
  • порушення всмоктування, обумовлене застосуванням неоміцину, колхіцину.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.