З проблемою енурезу стикається 10-15% дітей у віці від 5 до 12 років. При вирішенні проблеми енурезу важливо встановити причину його виникнення - тільки тоді лікар зможе підібрати найбільш ефективний метод лікування.

Енурез - це проблема, з якою стикається 10-15% дітей у віці від 5 до 12 років . Нетримання сечі в нічний час, в період сну, ускладнює психологічну та соціальну адаптацію дітей в сім'ї і дитячих колективах, а стійке мимовільне сечовипускання вночі у підлітків часто призводить до складних медико- соціальних конфліктів.
Якщо дитина у віці трьох років ще не навчився контролювати нічне сечовипускання, зовсім не обов'язково, що у нього енурез . Як показали дослідження, стримувати сечу ночами виходить: до трьох років - майже у 70% дітей, до чотирьох років - у 75%, до п'яти років - більш ніж 80% і лише до віку восьми з половиною років - у 90% дітей. Таким чином, вік, до якого можна говорити про наявність у дитини енурезу , повинен становити не менше п'яти років.
Розрізняють первинний і вторинний енурез . Первинний енурез проявляється нетриманням сечі в нічний час, в період сну, коли дитина не прокидається при переповненні сечового міхура. Вторинний енурез виникає внаслідок різних вроджених і набутих захворювань і може виявлятися незалежно від сну, як вдень, так і вночі.
Причини енурезу у дітей
При вирішенні проблеми енурезу важливо встановити причину його виникнення - тільки тоді лікар зможе підібрати найбільш ефективний метод лікування .
Серед основних причин традиційно називаються такі:
? незрілість центральної нервової системи і сечового міхура. Неначе не працюють "передавальні пристрої", які повинні повідомити мозку, що сечовий міхур переповнений і треба прокинутися;
? затримка дозрівання нервової системи (часто з різними формами психоневрологічних порушень, наприклад, з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю, порушеннями поведінки у дітей та підлітків);
? дію психологічних факторів і стресу, наприклад, зміна обстановки, поява нових осіб, розлука з мамою, сварки в сім'ї;
? спадковість. Якщо батьки малюка в дитинстві стикалися з проблемою мимовільного сечовипускання, швидше за все, і дитину чекає та ж доля. При захворюванні у обох батьків ймовірність нетримання сечі у їхньої дитини 77%, якщо ж захворюванням страждав тільки один з них-44%;
? порушення ритму секреції антидіуретичного гормону. Цей гормон регулює обсяг вироблюваної сечі: чим більше цього гормону в крові, тим менше сечі утворюється. У нормі рівень цього гормону підвищується вночі, тим самим менше виробляється сечі. При енурезі все відбувається навпаки;
? захворювання сечостатевої системи, такі як звуження сечівника у дівчаток або звуження отвору крайньої плоті у хлопчиків, недостатня ємність сечового міхура (частіше функціональна);
? інфекції сечових шляхів.
У рідкісних випадках нічний нетримання сечі може бути:
? результатом нічних епілептичних припадків;
? симптомом нічних нападів апное і часткової обструкції верхніх дихальних шляхів;
? проявом ряду ендокринних захворювань (цукровий і нецукровий діабет, гіпо-і гіпертиреоз).
? результатом побічної дії лікарських препаратів, зокрема тиоридазина (сонапакса) і вальпроатов.
Лікування енурезу у дітей
Звернутися до лікаря для вирішення проблеми енурезу варто, якщо дитина залишає своє ліжко мокрою частіше, ніж один раз за 21 день у віці старше чотирьох років. З'ясовуючи привід виникнення енурезу у дитини і підшукуючи правильні способи його лікування, батькам слід відвідати педіатра, уролога, гінеколога і невропатолога.
Діти старше 6-10 років, які страждають енурезом , потребують в урологічному обстеженні.
З цією метою можуть бути призначені:
? урофлоуметрія (для функціональної оцінки сечового міхура);
? цистографія (ренгренографія сечового міхура, наповненого спеціальним контрасное речовиною);
? УЗД нирок і сечового міхура;
? за свідченнями - цистоскопія.
На сьогоднішній день існує близько 300 способів лікування нетримання сечі. Це і фізіотерапія, і спеціальні дієти, і курси голковколювання, і аутотренінг, і всілякі лікарські препарати, і навіть гіпноз. Але призначати їх повинен лікар, і тільки після ретельного огляду хворого і виявлення причин захворювання.
Правда, є й кілька загальних порад, корисних для батьків дітей, які страждають енурезом :
? Підтримайте дитини, поясніть, що на світі є багато дітей у яких такі ж проблеми.



? Ні в якому разі не лайте і не карайте дитину, якщо він прокинувся мокрим. Це не його вина, а проблема, яку потрібно вирішувати разом.
? Не слід на ніч одягати підгузки. Переважна більшість чотирьох-п'ятирічних дітей з енурезом - малюки, довгий час не розлучаються з підгузками. Підгузки необхідні тільки в певних випадках: на прогулянках, під час сну, в гостях, в дорозі. Приблизно з півтора років дитина повинна поступово забувати про їх існування, а батькам пора привчати його користуватися туалетом. Адже, як не дивно це звучить, але багато дітей, "зрощені" з підгузником (особливо це стосується хлопчиків), навіть не знають, як "це" робити!
? Рекомендується обмежити прийом рідин ввечері і на ніч (за чотири години до сну), заповнюючи потрібну кількість питвом в першій половині дня і після обіду.
Слід сходити в туалет перед сном.

? Слідкуйте за тим, щоб шести-семирічна дитина дотримувався суворий режим дня, вирушаючи спати не пізніше 21:00.
? Постарайтеся уникнути зайвого порушення перед сном: активних спортивних ігор, перегляду "страшних" фільмів і т.д.
? У деяких випадках батьки будять дитини для того, щоб він сходив у туалет і залишився вночі сухим. Можна сказати, що в такому випадку дитина фізіологічно не прокинувся, він - у півсні, оскільки розбудити його повністю досить складно. Найчастіше лікарі не рекомендують робити цього. Але якщо вже ви вирішили будити дитину вночі, потрібно будити його, повністю приводячи до тями, в іншому ж випадку ви тільки закріпіть механізм енурезу.
? Якщо малюк боїться темряви або самотності, не вимикайте в його кімнаті нічничок, залишайте відкритими двері в вашу спальню або почекайте з виселенням його в окрему кімнату.
Якщо у вас була вже хоча б одна "суха" ніч - не скупіться на похвалу.
Медикаментозне лікування енурезу
Ліки покликані полегшити страждання хворого, якщо цього не вдається досягти за допомогою інших методів. Медикаментозне лікування має призначати виключно лікар.
Звичайно застосовуються такі препарати:
? Гормони: Адіуретін СД (Десмопрессин, продається під назвою "Мінірин"), який випускається у вигляді крапель або аерозолю і вводиться в ніс. Застосовується в тих випадках, коли нетримання сечі пов'язано з гормональними проблемами - зниженою виробленням вазопресину - гормону, що відповідає за регуляцію виділення рідини. Адіуретін СД знижує об'єм сечі і частоту сечовипускань. Лікування препаратом триває кілька місяців, паралельно з психотерапією і навчанням користуванням туалетом.
? Психостимулятори: мезокарб (Сиднокарб). Впливає на загальний тонус гладком'язових утворень, включаючи сечовий міхур.
? Кофеїн.
? Антидепресанти: Іміпрамін (Меліпрамін), Амітриптилін (Амітриптилін). Точний механізм дії антидепресантів при нетриманні сечі невідомий, ефективність имипрамина і амітриптиліну встановлена емпірично, проте згодом підтверджена багатьма дослідженнями. Для інших антидепресантів подібний ефект не відомий.
? Адреномиметики: Ефедрин (ефедрину гідрохлориду). Дія адреномиметиков пов'язують з психостимулирующим ефектом.
При правильному лікуванні , призначеного фахівцем, за короткий період часу у 30% хворих енурез повністю припиняється, а у решти дітей значно слабшає.
Немедикаментозне лікування енурезу
При енурезі не слід нехтувати психотерапією. У боротьбі з нетриманням сечі застосовуються самі різні її методи, аж до так званої "дельфінотерапії", коли зцілення настає від спілкування з дельфінами. Дельфіни, на жаль, в аптеках не продаються, що робить їх важкодоступними. У будь-якому ж педіатричному центрі знайдеться психолог, який зуміє знайти підхід до проблем дитини і підготує його до боротьби з хворобою.
Крім того, використовуються різні методи гіпнотерапії, зокрема, класичний і Еріксонівський гіпноз, гіпносуггестівная (навіювання у сні) терапія.
У ряді випадків застосовується фітотерапія - седативні лікувальні трави: м'ята перцева, валеріана, пустирник і т.п.; загальнозміцнюючі фізичні впливи (контрастний душ вранці і т.д.); хвойні ванни.
Хороший ефект досягається при нормалізації відносин всередині сім'ї з рішенням емоційних і сімейних, шкільних проблем пацієнтів.
З усією відповідальністю підійдіть до лікування енурезу у дитини. Незакінчений курс лікування може призвести до відновлення хвороби.
Джерело: Медпортал.ру





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.