Геморагічний інсульт.

геморагічний інсульт називають крововилив у головний мозок, що відбувається під впливом високого артеріального тиску, стоншується стінки судин

До факторів ризику, що провокує розвиток такого виду інсульту, відносяться: гіпертонічна хвороба, гіпертонічний криз, вроджені патології судин, атеросклероз судин головного мозку, хвороби пов'язані з порушенням згортання крові, алкогольні та наркотичні інтоксикації організму, авітаміноз, аневризма судин головного мозку.

Основними відмінностями геморагічного інсульту від ішемічного є:

- Частота його виникнення. Ішемічний інсульт зустрічається в 85% випадків.

- Частота летального результату внаслідок інсульту. При геморагічному інсульті летальний результат вище до 90%.

- При геморагічному інсульті головний мозок страждає через що утворилися гематом з кров'ю, а при ішемічному інсульті, мозок страждає від кисневого голодування і нестачі кровообігу, внаслідок чого розвивається відмирання (інсульт) ділянки головного мозку.

- Геморагічний інсульт найчастіше розвивається у більш молодому віці, ніж ішемічний.

- Геморагічний інсульт розвивається спонтанно.

Причини виникнення геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт, як правило, розвивається в результаті розриву судини, травмуються зазвичай при підйомі артеріального тиску, що в свою чергу призводить до формування гематоми. Схильність до цього є у пацієнтів з тонкою і розшаруванням стінки судин, а також при наявності вроджених і освічених випинань стінки артерії, або інших аномалій і деструкцій в судинах. У рідкісних випадках крововилив відбувається при підвищенні проникності стінки судини.

Наслідком вазомоторних порушень і тривалого спазму судин може стати так зване діапедезних кровотеча. У такому випадку розвивається порушення кровотоку, що в підсумку призводить до розширення судини. При цьому підвищується проникність судини і відбувається виділення з нього формених елементів крові і плазми. Такі дрібні крововиливи можуть зливатися, утворюючи досить великі геморагічні вогнища. Крім цього, крововиливу в мозок можуть виявитися наслідком черепно-мозкової травми різного ступеня тяжкості.

геморагічного інсульту в деяких випадках характерні крововиливи по типу гематоми або геморагічного просочування. Крововилив найчастіше відбувається з артерій. Однак іноді спостерігаються і венозні крововиливи. Окремо виділяють крововиливи, які відбуваються через розрив вроджених випинань стінок вен або інших відхилень судин головного мозку.

Крім цього, геморагічні інсульти, як правило, виникають при наявності захворювань, пов'язаних з підвищенням артеріального тиску, що призводить до зміни стінок судин. При цьому найбільш суттєві зміни відбуваються в судинах таламуса і підкіркових вузлів.

Саме в підкіркових вузлах найчастіше виникають гематоми, які поширюються в прилегле біла речовина мозку. Гематоми, які виникають у великому півкулі зазвичай поділяють на: латеральні і медіальні. Так само можливі змішані великі гематоми, які руйнують структуру і внутрішню капсулу мозку. Гематоми зазвичай виникають в мозочку або в мосту. Геморагічні просочування виникають через виходження ферментів крові з дрібних судин. Внаслідок крововиливу в мозок може утворитися кіста або гліомезодермальний рубець.

Симптоми

Геморагічний інсульт зазвичай виникає раптово через великих фізичних навантажень, хвилювань і переутомлений. Інсульту в деяких випадках передує інтенсивний головний біль, почервоніння шкіри на обличчі через припливу крові, бачення предметів у червоному кольорі. Інсульт зазвичай розвивається гостро. При цьому наголошується прискорене або повільне серцебиття, різкий головний біль, блювота, прискорене дихання, порушення свідомості, односторонній параліч руки і ноги або неповний параліч однієї сторони тіла. Коматозний стан може виникнути в початковій стадії інсульту.

Інсульту так само характерні такі симптоми як гучне дихання, холодна шкіра, уповільнений напружений пульс, підвищений артеріальний тиск. У деяких випадках на стороні поразки розширено зіницю і можливо розбіжність очей. Нерідко виявляється ознаки повного одностороннього паралічу і ознаки подразнення мозкових оболонок. Так само відзначається ослаблення верхнього століття і опущений кут рота на протилежній стороні від місця ураження.

У разі вторинного стволового синдрому, який виникає при обширному крововиливі, у хворих з'являються розлади дихання, свідомості, серцевої діяльності. Розвиваються вегетативні розлади, і змінюється м'язовий тонус. Крововиливу в стовбур мозку характерні симптоми та ознаки ураження ядер черепних нервів, порушення вітальних функцій. Так само можлива поява порізів кінцівок. Нерідко спостерігається косоокість, різні розміри і розширення зіниць, мимовільні коливальні рухи очей, порушення ковтання. Якщо крововилив стався в мосту, то відзначається звуження зіниці і звернення погляду пацієнта у бік паралізованих кінцівок. У разі крововиливу в оральні відділи стовбура мозку відзначається раннє підвищення м'язового тонусу хворого, парез погляду вгору, а так само відсутність реакції зіниць. Якщо вогнища знаходяться в нижніх відділах стовбура, то це супроводжується ранньої м'язової гіпотонією або відсутністю нормального тонусу м'язів.

При крововиливі в мозочок відзначається виражене запаморочення, звуження зіниць, мимовільне рух очей, різкий біль в області шиї і потилиці, повторна блювота, гіпотонія або порушення нормального тонусу м'язів, порушення координації руху і швидке наростання внутрішньочерепного тиску.


При прориві крові в мозкові шлуночки швидко наростає розлад свідомості, виникають двосторонні пірамідні рефлекси, а так само посилюється озноб, з'являється холодний піт і підвищується температура тіла. Найважчими ускладненнями цього виду інсульту є: прорив крові в шлуночки мозку, набряк мозку, а так само зсув і здавлення мозкового стовбура.

Діагностика

Діагностувати інсульт можна по огляду хворого тільки на 70%. В інших випадках потрібна додаткова лабораторна і апаратна діагностика. Пацієнту необхідно здати такі аналізи крові як: загальний аналіз крові, кров на глюкозу, коагулограмму, газовий склад крові, електролітний склад крові, сечовину крові, ліпідний комплекс. Так само потрібно консультація офтальмолога, оскільки при такому вигляді інсульту часто зустрічаються крововиливи в сітківку ока.

При такому типі інсульту, крім консультації фахівців і лабораторної діагностики, потрібні ще додаткові діагностичні методи, серед яких:

- Церебральна ангіографія - являє собою досить інформативний метод діагностики, що дозволяє визначити присутність судинного мішечка (аневризми) або інших змін судин, що послужили причиною розвитку інсульту. Даний діагностичний метод проводиться не для всіх пацієнтів, так як має численні протипоказання.

- Спинномозкова пункція - спеціальна маніпуляції дозволяє визначити наявність крововиливу в головному мозку. Для цього проводиться поперековий прокол, при якому обережно випускається 3-10 мілілітрів спинномозкової рідини. Спинномозкову рідину слід збирати невеликими порціями в різні пробірки. При внутрішньочерепному крововиливі така рідина витікає під деяким тиском. Спинномозкову рідину потрібно центрифугувати і відправити на дослідження. З третього дня в рідині визначається нейтрофільний плеоцитоз, а з п'ятого дня в ній визначається збільшене число лімфоцитів і мононуклеарів.

- ЕКГ і ЕхоКГ - проводиться в обов'язковому порядку для того, щоб виключити наявність кардіологічної патології у пацієнта.

- Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) - сучасні методи дослідження, що дозволяють визначити область підвищеної щільності тканин, характерну для геморагічного вогнища. Крім цього, за допомогою таких обстежень, можна діагностувати область розташування гематоми.

Лікування геморагічного інсульту

Основним правилом при лікуванні такого типу інсульту є - своєчасність. Оперативне лікування стовбуровими клітинами в перші години після розвитку інсульту, здатне повернути пацієнтів до нормального способу життя, як після мікроінсульту, так і після обширного інсульту. Ось чому важливо про всяк випадок мати власний резервний банк стовбурових клітин. Стовбурові клітини вводяться внутрішньовенно, і надають регенеруючу дію, відновлюючи пошкоджені мозкові ділянки. Так само стовбурові клітини активують процеси відновлення кровоносних судин і нервових клітин, регенеруючи відновлювальні функції мозку, і повертаючи життєздатність пацієнтам.

Лікувальну терапію при інсульті важливо почати в перші три-шість годин розвитку хвороби. Хворих необхідно госпіталізувати в стаціонар (неврологічний або нейросудинний). В особливо важких випадках показано лікування в умовах реанімаційного відділення. Пацієнтам показаний суворий постільний режим і відповідна терапія. У першу чергу, призначається консультація кардіолога, який виявляє і коригує супутні захворювання серця. Далі терапія хворих з інсультом умовно поділяється на: диференційовану і базисну.

Базисна терапія проводиться за кількома напрямками, це:

- Корекція діяльності серцево-судинної системи. Слід вести своєчасний контроль за артеріальним тиском хворого, не допускати його підвищення або пониження. Гіпотензивна терапія складається із застосування бета адреноблокаторів (наприклад, анаприлін, атенолол), блокаторів кальцієвих каналів (амлодипін, ніфедипін), інгібіторів АПФ (каптоприл) або діуретиків (фуросемід). Якщо хворий не може приймати препарати в таблетованій вигляді, їх вводять внутрішньовенно.

- Спостереження за функцією органів дихання. Хворим необхідно своєчасно проводити очищення порожнини рота і носа за допомогою відсмоктування. Так, видаляється слиз, секрети, блювотні маси та ін Іноді потрібно переведення хворого на штучну вентиляцію легенів. Для профілактики пневмонії при важких інсультах призначається антибиотиковой терапія. При розвитку набряку легень призначають серцеві глікозиди. Так само хворим доцільно проводити як активну, так і пасивну дихальну гімнастику.

- Підтримання гомеостазу. З цією метою призначається введення сольового розчину Рінгера-Локка, бікарбонату натрію, глюкози. Пацієнтам показана дієта, насичена вітамінами і білками, з обмеженням вживання глюкози і тваринних жирів.

- Профілактика набряку мозку. Для цього призначають терапію кортикостероїдами, такими як дексазон або преднізолон.

- Контроль за діяльністю кишечника. За необхідності призначається прийом проносних засобів. Шкірні покриви пацієнта обробляються антисептичними засобами. Іноді проводиться катетеризація сечового міхура хворого, і призначаються уросептики для профілактики важкої інфекції сечовивідних шляхів.

Диференційована терапія такого типу інсульту спрямована на зменшення проникності судинної стінки і на попередження розчинення сформованого тромбу. Для цього застосовується відповідна медикаментозна терапія. У рідкісних випадках може знадобитися оперативне видалення внутрішньомозкової гематоми за допомогою трепанації черепа.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.