Серцева недостатність, причини, симптоми, лікування.
Серцева недостатність виникає при перевантаженні і перевтомі м'язи серця (гіпертонія, пороки серця), порушення її кровопостачання (інфаркт міокарда), запальних (міокардит), дистрофічних (тиреотоксикоз) або рубцевих (кардіосклероз) змінах серцевого м'яза. Розрізняють гостру і хронічну серцеву недостатність.
Гостра лівошлуночкова серцева недостатність ускладнює перебіг ревматичних вад серця, інфаркту міокарда, гострого міокардиту, гострого нефриту і т, д. Швидко наростаючий застій в малому колі кровообігу призводить до розвитку серцевої астми та набряку легень.
Гостра правошлуночкова недостатність розвивається при Гекупіруюшемся нападі бронхіальної астми, тромбоемболії гілок легеневої артерії та інших захворюваннях, що супроводжуються різким підвищенням тиску в судинах малого кола кровообігу або запальними, дистрофічними, рубцеві зміни м'яза правого шлуночка, який не встигає перегнати
всю кров з правого передсердя в легеневу артерію, - виникає гострий застій у венах великого кола кровообігу.
Симптоми і течія. Піднесене положення хворого в ліжку, акроціаноз, набухання і пульсація вен шиї, збільшення і болючість при пальпації печінки, тахікардія, розширення вправо меж відносної тупості серця, при великій тривалості декомпенсації - набряки; стан загрожує життю хворого і вимагає невідкладної терапії.
Лікування. Кровопускання - 400-500 мл (протипоказано при падінні артеріального тиску), повільне внутрішньовенне введення 0,5 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона); 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (особливо показаний при ознаках бронхіальної або серцевої астми і протипоказаний при низькому артеріальному тиску) і 2 мл (40 мг) лазикса з 10-20 мл фізіологічного розчину або 5% розчину глюкози. Якщо внутрішньовенне введення препаратів неможливо, внутрішньом'язово вводять строфантин в тій же дозі (з 2 мл 2% розчину новокаїну), 1 мл 24% розчину діафіллін (або 2 мл 12% розчину еуфіліну), 1-2 мл новуріта (або 40-80 мг фуросеміду всередину).
Крім серцевих засобів та діуретиків, застосовують патогенетичну терапію залежно від характеру основного захворювання: знімають спазм бронхів кошти при бронхіальній астмі, антикоагулянти при тромбоемболії легеневої артерії і т. д. Після поліпшення стану хворого треба госпіталізувати (зазвичай санітарним транспортом на носилках у супроводі фельдшера).
Хронічна серцева недостатність . Симптоми і течія. Найчастіше першими проявами недостатності кровообігу служать задишка і тахікардія, що з'являються при невеликому фізичному напруженні; У спокої симптомів декомпенсації немає. Це I стадія; вона триває кілька місяців або навіть років, потім до наростаючим задишці, ціанозу, слабкості приєднуються симптоми правошлуночкової недостатності - збільшення печінки, набряки на ногах; серце збільшене, в легенях вислуховуються НЕ дзвінкі вологі хрипи; можливі напади серцевої астми, тобто настає II стадія недостатності кровообігу.
Прийнято виділяти два періоди: у першому (IIА стадія) переважають ознаки слабкості лівого серця, задишка, що зберігається в спокої, застійні хрипи, серцева астма; в тих випадках, коли спочатку страждають праві відділи серця (легеневе серце), невелике збільшення печінки і інші ознаки венозного застою виявляються і поза фізичного напруження.


Дотримання постільного режиму, застосування легких серцевих і сечогінних засобів зазвичай швидко відновлюють стан компенсації.
У другому періоді (IIБ стадія) недостатність серця стає тотальною, симптоми недостатності кровообігу виражені більш різко, задишка постійна. Дотримання постільного режиму без енергійної терапії серцевими і сечогінними засобами не приводить до компенсації кровообігу. У III стадії в результаті зниження резервних можливостей міокарда повна компенсація неможлива навіть при енергійної терапії, розвиваються стійкі зміни в печінці (кардіальний цироз), нирках та інших органах. Нарешті, в термінальній дистрофічній стадії спостерігаються виражена водянка серозних порожнин, анасарка, прогресуюче виснаження хворого. Наведене поділ за стадіями умовно, але все ж допомагає намітити схему терапії.
Лікування. Препарати та дози підбирають індивідуально з урахуванням стадії захворювання. У I і II А стадіях постільний режим на кілька днів з наступним дотриманням щадного режиму роботи і відпочинку (уникати значних фізичних і нервових навантажень, інтоксикацій). Дієта (обмеження солі та рідини), систематичне застосування настою трави горицвіту (по 3-6 г трави заварити на 100 мл води у вигляді чаю і випити протягом дня) можуть повністю відновити компенсацію кровообігу. При неефективності або поганої переносимості (роздратування шлунково-кишкового тракту) горицвіту, а також при більш вираженою (починаючи зі IIБ стадії) серцевої недостатності застосовують препарати наперстянки, причому лікувальну дозу призначає лікар (бажано в стаціонарі); після досягнення лікувального ефекту лікар переводить хворого на підтримуючу дозу, яку хворий приймає і в амбулаторних
умовах нерідко все життя. Для дигитоксина підтримуюча добова доза найчастіше становить від 0,05 до 0,15 мг, для дигоксину - від 0,25 до 0,5 мг, для ізоланід - від 0,5 до 1 мг, для порошку наперстянки - від 0,1 до 0,15 г; хворий потребує диспансерному (лікарському, а потім фельдшерському) спостереженні. При важкій недостатності кровообігу і неможливості негайної госпіталізації хворому вводять внутрішньовенно (якщо він не отримував останні дні препаратів наперстянки) 0,5 мл розчину строфантину або I мл розчину коргликона з 20 мл 5% розчину глюкози.
Одночасно з серцевими застосовують сечогінні засоби : фуросемід, гіпотіазид, новурит в поєднанні з хлоридом калію; у зв'язку з можливістю порушень електролітного обміну та інших ускладнень лікування сечогінними засобами також вимагає лікарського контролю. При скупченні рідини в черевній порожнині її видаляють за допомогою проколу черевної стінки троакаром. Необхідна киснева терапія. Поряд з патогенетичної терапією серцевої недостатності проводять лікування викликав її захворювання.
Профілактика. Лікування основного захворювання, дотримання режиму роботи і відпочинку, дієти, Курортне лікування в спеціалізованих кардіологічних санаторіях.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.